欧洲每年约有110万人发生卒中。2022年9月，《Eur Stroke J》发表了欧洲卒中组织（ESO）有关缺血性卒中或短暂脑缺血发作（TIA）后长期二级预防的药物干预的指南。

1年内9%~15%的人受复发性卒中的影响。该ESO指南围绕血压（BP）、血糖、血脂水平和抗血小板治疗的药物管理提供循证建议，以预防缺血性卒中或TIA患者复发性卒中和其他重要结局的发生。本指南不包括针对卒中具体原因的干预措施，如心源性栓塞性卒中的抗凝，这些将在其他指南中予以解决。该指南的制订是基于ESO标准操作流程和GRADE方法学。工作组提出临床问题，选择结局，进行系统评价，当条件允许时进行Meta分析。基于循证形成推荐意见，证据不充分时，根据专家共识声明形成推荐意见。

缺血性卒中或TIA后，为了降低复发性卒中或其他重要结局的长期风险，指南建议：除危害风险增加的人群外，降压治疗的目标为<130/80mmHg；使用HMGCoA还原酶抑制剂（他汀）降脂，且低密度脂蛋白的目标水平<1.8mmol/L（70mg/dL）；前90天内避免使用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗；对来源不明的栓塞性卒中，不给予直接口服抗凝药物（DOAC）；糖尿病或胰岛素抵抗的患者可考虑给予吡格列酮。除了循证建议外，所有或大部分工作组成员支持：诊室外血压监测；使用联合治疗控制血压；当血脂目标未实现，考虑依折麦布或PCSK9抑制剂；冠脉或外周动脉疾病患者除了抗血小板治疗，考虑使用低剂量DOAC；糖尿病患者的目标糖化血红蛋白水平<53 mmol/mol（7%）。本指南旨在标准化长期药物治疗，从而降低欧洲复发性卒中负担。

（选题审校：吴紫阳 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Stroke J. 2022 Sep;7(3):I-II
European Stroke Organisation (ESO) guideline on pharmacological interventions for long-term secondary prevention after ischaemic stroke or transient ischaemic attack
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36082250/