近年来，被曝光的骗保案例不在少数。近日，黑龙江省医保局发布了一批典型案例，其中3家医院医保违规涉及金额超百万，违规行为涉及串换项目收费，虚构医疗服务、重复收费，或是涉嫌以欺诈手段骗保。

宾县某医院医保违规468万余元 涉及虚构医疗服务、串换项目收费…

经调查，宾县某医院存在以下违法违规行为：

1、涉嫌虚构医疗服务；
2、串换项目收费；
3、重复收费；
4、不合理收费；
5、超限定使用范围及适应症用药等问题。

以上行为涉及医保基金4684083.92元。

处罚：根据《宾县医疗保障定点医疗机构服务协议》（2020版）第七十二条、七十三条，以及我国《社会保险法》第八十七条、八十八条规定，解除该院医保服务协议，并追回违法违规使用医保基金。对该院以欺诈手段骗取的医保基金89584.60元，处以5倍行政罚款。

穆棱某骨科医院医保违规120多万 涉嫌以欺诈手段骗保

经调查发现，穆棱某骨科医院涉嫌以欺诈手段骗取医保基金，涉案金额1209164.47元。根据我国《社会保险法》第九十四条规定，将此案移交公安机关调查处理。

鹤岗某医院有限公司医保违规260多万元 涉及串项收费、重复收费…

经黑龙江省医保局飞行检查、鹤岗市医保局调查核查发现，鹤岗某医院有限公司有以下违法违规行为：

1、串项收费；
2、重复收费；
3、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。

以上行为涉及医保基金2637125.94元。根据《鹤岗市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》第七十条规定，责令其限期整改违法违规问题，追回违规使用医保基金2637125.94元。

其它违法违规医院 涉及过度检查、超标准收费、诱导医疗消费…

除上述3家医院，典型案例违法违规的医院还包括以下医院：

1、鸡西市某医院有限公司，该院串项收费、重复收费、过度检查、超标准收费、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算行为，涉及金额992773.5元。
2、讷河市某医院存在车接车送诱导医疗消费、将不符合入院指征的参保人员收治入院的行为，涉及医保基金89754.08元。
3、黑龙江省神经精神病医院（黑龙江省第三医院）存在超标准收费、串换项目收费等行为，涉及违规使用医保基金金额81078.59元。
4、佳木斯市某妇产医院存在挂床住院行为，违规报销医保基金35555.29元。
5、集贤县某康复医院存在超医保限定用药的行为，涉及违规使用医保基金6727.92元。
6、丰林县某医院存在不合理计费、超医保限定用药行为。涉及医保基金187082.09元。
7、海伦市某医院存在分解收费、超标准收费、违反用药管理规定等行为，涉及医保基金44571.40元。

以上违法违规的医院有的责令退回违规使用的医保基金，有的责令其限期改正，有的约谈相关责任人，处行政罚款。除此之外，典型案例还包括一例参保人和一例药店违法违规行为。

DRG/DIP下 骗保难上加难

医保基金“救命钱”要用到刀刃上。当前，DRG/DIP正在如火如荼地进行中，而实行DRG和DIP的目的都是为了对医疗机构进行结算标准化付费，减少不同医院/医生在医疗费用中造成的差异。

按照医保专家的说法，DRG/DIP支付方式将有利于医联体、医共体内部的协作，促进分级诊疗，也避免了总额预付等支付方式造成的年底突击控费、拒收患者等情况。医疗机构可以通过提高服务质量、效率、控制药品耗材成本等获得更多阳光下的收入。

随着DRG/DIP新型支付方式的逐步推进，再加上法律法规正在完善，处罚力度也一步步升级，未来想要骗保难上加难。

（环球医学编辑：余霞霞）

3家医院医保违规超百万！又一批典型案例曝光
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