无论是感染新冠病毒，还是接种新冠疫苗，心肌炎风险都有所升高。2022年9月，发表在《Circulation》的一项研究显示，感染新冠后的心肌炎风险高于接种新冠疫苗后，但是年轻男性接种疫苗后心肌炎风险高于感染新冠后。

背景：严重急性呼吸综合征冠状病毒2感染后比新冠疫苗接种后更常见心肌炎，但是年轻人和序贯接种新冠疫苗后的心肌炎风险知之甚少。

方法：对英国2020年12月1日~2021年12月15日接种新冠疫苗的13岁或以上的人群进行了一项自我对照的病例系列，从而评估新冠疫苗与心肌炎的相关性，并根据年龄和性别分层。序贯接种腺病毒或基于mRNA（BNT162b2）的新冠疫苗后的1~28天，或SARS-CoV-2检测阳性后的1~28天，评估了每100万人口因心肌炎造成的住院或死亡的发病率比和过多的数量。

结果：至少接受1剂新冠疫苗的42842345人中，21242629人接种3剂次，5934153人在接种疫苗前或后感染新冠。2861人（0.007%）发生心肌炎，接种疫苗后的1~28天发生617例事件。首剂接种腺病毒疫苗后的1~28天（发病率比，1.33（95% CI，1.09~1.62））和接种第1、第2和加强针BNT162b2后（1.52（1.24~1.85），1.57（1.28~1.92），1.72（1.33~2.22））心肌炎风险增加，但是低于接种疫苗前和后感染新冠后的风险（前：11.14（8.64~14.36）；后：5.97（4.54~7.87））。接种第2剂mRNA-1273后的1~28天（11.76（7.25~19.08））心肌炎风险较高，并且在加强针后持续（2.64（1.25~5.58））。低于40岁男性所有疫苗接种的相关性均较强。低于40岁的男性中，每100万人口心肌炎事件的额外数量，在接种第2剂mRNA-1273后多于新冠检测阳性后（97（91~99）vs 16（12~18））。在低于40岁的女性中，每100万人口额外心肌炎事件的数量，接种第2剂mRNA-1273后与新冠检测阳性后相似（7（1~9）vs 8（6~8））。

结论：总体来说，感染新冠后的心肌炎风险高于接种新冠疫苗后，序贯接种后，包括接种BNT162b2 mRNA疫苗加强针，风险仍为中度。但是，年轻男性接种疫苗后心肌炎风险较高，尤其是接种第2剂mRNA-1273疫苗后。

（选题审校：闫盈盈 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2022 Sep 6;146(10):743-754
Risk of Myocarditis After Sequential Doses of COVID-19 Vaccine and SARS-CoV-2 Infection by Age and Sex
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35993236/