新冠病毒仍在威胁着人类的健康，感染后重症及死亡的风险、大量人员感染导致的医疗挤兑、康复之后的后遗症……这些都可以通过降低新冠疾病的严重性来控制，而降低新冠疾病的严重性最关键的工具是疫苗。

最近，一些国家已经上市二价奥密克戎疫苗。而在日前，据“上海发布”微信公众号，上海市启动吸入用重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）加强免疫预约登记，今日起启动加强免疫。有人疑惑，为什么新冠疫苗越打越多？有意义吗？未来疫苗接种策略将走向何方？本文将带来一些观点。

为什么新冠疫苗越打越多？

首先要说明的是，新冠疫苗一般都有一个接种流程，不同类型的疫苗会有不同的接种流程，如果是重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体），只需打一针。如果是灭活疫苗，一般需要打两针。如果是重组蛋白疫苗，一般需要打三针。所以，疫苗接种的针数并非越来越多，而是在常规的接种流程上接种了加强针。

为什么要打加强针？以香港为例，北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强分析指出，从香港病死人群的数据来看，没有接种疫苗的人的病死率是3.2%，接种一针的是病死率是0.96%，接种两针的病死率是0.14%，接种三针疫苗的病死率只有0.03%。可以看出，三针的疫苗接种可以有效地降低奥密克戎感染后的病死率。

而7月25日《中国疾病预防控制中心周报（英文）》发文指出，香港未完成疫苗接种的70岁以上人群，病死率为2.81%～11.5%，全程疫苗接种者则为0.38%～3.22%。

最近发表的一项基于美国退伍军人医疗系统的研究发现，对于免疫功能正常的人来说，无论是德尔塔还是奥密克戎时期，接种完三针疫苗（mRNA疫苗为主）后新冠住院风险在5个月的时间范围内都较低。

结合上述数据，显然，加强针不是白打，尤其是对于高危人群，加强接种在降低重症率、病死率上意义重大。

新冠疫苗防重症的作用毋庸置疑

事实上，疫苗接种以及防范目标都是降低严重感染的风险，而不是绝对阻断感染。针对新冠疫苗的临床试验的目标也是减少疾病风险，不是阻断感染，而在预防重症、降低病死率的方面，新冠疫苗交出的答卷令人满意。

此前，解放军总医院第五医学中心感染病医学部主任、中国科学院院士王福生援引数据表示，对于完成全程接种与加强接种的18岁～59岁感染者，由轻型发展为普通型的风险较未接种疫苗的感染者分别低63%和65%；由普通型及普通型以下发展为重症的风险分别低91%和94%。对于完成全程接种与加强接种的60岁以上感染者，由轻型发展为普通型的风险较未接种疫苗的感染者分别低73%和82%，由普通型及普通型以下发展为重症的风险分别低89%和95%。

而国家卫生健康委副主任、国务院联防联控机制科研攻关组疫苗研发专班负责人、中国科学院院士曾益新也表示，真实世界结果也表明，疫苗接种对于奥密克戎BA.4、BA.5亚分支引起的肺炎、重症与死亡依然具有很好的保护作用。

中华预防医学会常务副会长兼秘书长冯子健指出，多项研究结果显示，国内外现有疫苗预防重症和死亡的效果仍然保持较高水平。新冠病毒疫苗对奥密克戎变异株引起的重症、死亡仍具有良好的保护作用，加强免疫可以进一步降低住院、重症和死亡风险。

未来的新冠疫苗接种策略

虽然接种疫苗很难阻挡新冠感染或阻断传播，但高效的疫苗在当下却比以往任何时候都关键。

尤其在当前，奥密克戎不断变异出新的毒株，包括BQ.1、BQ.1.1、BF.7、BA.2.75.2、BA.4/5或BA.2.75等，病毒传播速度越来越快、R0值越来越高。中和抗体随时间推移出现下降，再加上病毒在免疫逃逸的方向上进化，导致突破性感染日趋普遍，还看到二次感染不断增加，两次感染间的间隔也不一定会很久。比如美国卫生部长在今年5月第一次感染新冠，6月时再次感染，间隔不到一个月。

考虑到新冠病毒快速演变且免疫逃逸能力增强，即便未来面对病毒突变的不确定性，疫苗能在较长时间内防护重症。参考流感疫苗以及日渐成形的RSV疫苗，新冠疫苗长期可行的接种计划应该是在基础免疫之外每年一次，对应的一针有效防护重症的时间需要在6个月乃至更久一些。

此外，由于新冠在不同年龄段间的重症、死亡风险差异显著，通过高效疫苗接种完善免疫保护的急迫性在不同人群中也不一样。比如老年人必须通过每年的强化接种来取得足够的防护；而对于重症风险较低的健康年轻人或未成年人，未来疫苗接种可以放松。

总之，通过高效且及时的疫苗接种，辅之以抗病毒药物等措施，将人群免疫水平维持在较高水平，未来才有可能将新冠变成一个对健康威胁极小的 “普通呼吸道传染病”。

（环球医学编辑：余霞霞）

新冠疫苗接种次数越来越多，有意义吗？
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