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急性ACS患者 MACE随着基线apoB水平的增加而增加 阿立西尤单抗可降低这种风险

来源:    时间:2022年11月01日    点击数:    5星

尽管载脂蛋白B(apoB)水平比低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平更能预测已确诊冠心病患者的主要不良心血管事件(MACE),但在急性冠脉综合征(ACS)患者中,类似的关联还不太明确。2022年8月,发表在《Circulation》的一项研究显示,急性ACS和致动脉粥样硬化脂蛋白偏高的患者中,MACE随着基线apoB而增加。

背景:apoB为致动脉粥样硬化风险提供了一种综合测量手段。除低密度脂蛋白胆固醇提供的信息外,apoB水平和apoB降低是否能增加ACS后残余风险的预测信息尚不确定。

方法:ODYSSEY OUTCOMES试验(阿立西尤单抗治疗期间急性冠脉综合征后心血管结局评价)在18924名近期ACS且尽管优化了他汀治疗但致动脉粥样硬化脂蛋白偏高的患者中,比较了前蛋白转化酶枯草杆菌素/kexin9型抑制剂阿立西尤单抗vs安慰剂。首要结局为严重不良心血管事件(MACE;冠心病死亡、非致命性心肌梗死、致命性/非致命性缺血性卒中、不稳定心绞痛住院)。在调整Cox比例风险和倾向得分匹配模型中评估基线apoB或4个月时的apoB与MACE的相关性。

结果:中位随访2.8年。在安慰剂组的比例风险分析中,MACE发生率随着基线apoB水平的增加而增加[<75、75~<90、≥90mg/dL分别为3.2(95% CI,2.9~3.6)、4.0(3.6~4.5)、5.5(5.0~6.1)例事件/100患者年;趋势P<0.0001],在调整低密度脂蛋白胆固醇后也是如此(P=0.035)。与安慰剂相比,阿立西尤单抗组较高的基线apoB水平与较高的MACE相对(趋势P<0.0001)和绝对降低相关。在阿立西尤单抗组,4个月后的MACE发生率随着apoB水平的降低而无变化地下降(≥50、>35~<50、≤35mg/dL:4.26(3.78~4.79)、3.09(2.69~3.54)、2.41(2.11~2.76)例事件/100患者年)。与安慰剂组的倾向得分匹配患者相比,阿立西尤单抗治疗的风险比也随着apoB水平的降低而无变化地下降。调整低密度脂蛋白胆固醇或非高密度脂蛋白胆固醇后,apoB可预测MACE,但反之不亦然。

结论:急性ACS和致动脉粥样硬化脂蛋白偏高的患者中,MACE发生率随着基线apoB水平的增加而增加。阿立西尤单抗可降低所有基线apoB水平的MACE,基线水平较高的患者中绝对降低幅度更大。即便考虑了实现的低密度脂蛋白胆固醇或非高密度脂蛋白胆固醇,较低的apoB水平与较低的MACE风险相关。表明apoB可提供增量信息。apoB水平低至≤35mgdL可降低ACS后脂蛋白归因残余风险。


(选题审校:闫盈盈 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

参考资料:
Circulation. 2022 Aug 30;146(9):657-672.
Apolipoprotein B, Residual Cardiovascular Risk After Acute Coronary Syndrome, and Effects of Alirocumab
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35770629/

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