房颤（AF）是脓毒症的常见并发症。目前尚不清楚α-和β-激动剂去甲肾上腺素和α-激动剂去氧肾上腺素是否与脓毒症合并房颤患者心率不同相关。2022年10月，发表在《Chest.》的一项研究，针对这一问题展开分析。

研究问题：在脓毒症和房颤患者中，开始使用去氧肾上腺素与开始使用去甲肾上腺素后心率有何差异？

研究设计和方法：利用广泛的数据库，研究者确定了启用去甲肾上腺素或去氧肾上腺素的脓毒症合并房颤患者。使用多变量调整线性回归法，评估了在血管升压药启用后1小时和6小时接受去氧肾上腺素或去甲肾上腺素治疗的患者之间的心率差异，并通过心率测试了效果修正，并通过基线心率≥110或＜110 次/min进行了分层。次要结局指标包括转为窦性心律、心动过缓、加压药持续时间、ICU和住院时间以及住院死亡。探索性分析针对血管升压药启用后的实践进行了调整；敏感性分析使用中断时间序列，估计使用去氧肾上腺素或去甲肾上腺素患者的平均心率差异。

结果：1847例脓毒症合并房颤患者中，946例（51%）接受去甲肾上腺素治疗，901例（49%）接受去氧肾上腺素治疗。调整多变量后，去氧肾上腺素与1小时（-4次/min；95%CI，-6～-1；P＜0.001）和6小时（-4次/min；95%CI，-6～-1；P=0.004）心率降低相关。与去甲肾上腺素相比，使用去氧肾上腺素的患者，使用加压药前心率较高与心率降低幅度较大相关。次要结局指标没有差异。探索性分析和敏感性分析的结果相似。

阐释：在脓毒症合并房颤患者中，与去甲肾上腺素相比，启用去氧肾上腺素与心率稍低相关。启用升压药时的心率似乎是一个重要的效果调节因子。心率适度降低是否与临床结局相关，尚需进一步研究。

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Chest. 2022 Oct;162(4):796-803
Comparison of Heart Rate After Phenylephrine vs Norepinephrine Initiation in Patients With Septic Shock and Atrial Fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35526604/