2022年10月，美国和英国学者发表在《Ann Intern Med》的一项成本-效果分析，评估了钠葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂和胰高血糖素样肽-1（GLP1）受体激动剂一线治疗2型糖尿病的终身成本效果。

背景：指南推荐SGLT2抑制剂和GLP1受体激动剂作为2型糖尿病患者的二线治疗。已经提议将二者的使用拓展为一线治疗，但是其临床获益不一定超过其成本。

目的：评估一线SGLT2抑制剂或GLP1受体激动剂策略的终身成本效果。

设计：个体水平基于蒙特卡罗的马尔可夫模型。

数据来源：随机试验、疾控中心数据库、RED BOOK、全国健康与营养检查调查。

目标人群：未经治的美国2型糖尿病患者。

时间窗：终身。

视角：医疗部门。

干预：一线SGLT2抑制剂或GLP1受体激动剂。

结局测量指标：生命预期、终身成本、增量成本效益比（ICER）。

基础病例分析结果：与二甲双胍相比，一线SGLT2抑制剂和GLP1受体激动剂具有更低的充血性心衰、缺血性心脏病、心肌梗死、卒中的终身发病率。与一线二甲双胍（$478000/质量调整生命年（QALY））相比，一线SGLT2抑制剂可节省$43000以上，并多1.8质量调整月。与二甲双胍相比，一线可注射GLP1受体激动剂花费更多，并减少QALY。

敏感性分析结果：通过移除无用的注射，一线GLP1受体激动剂不再占主导地位（ICER：$327000/QALY）。口服GLP1受体激动剂非成本效果（ICER：$823000/QALY）。为了实现在$150000/QALY以下的成本效果，SGLT2抑制剂的成本需要在$5/天以下，口服GLP1受体激动剂的成本需要在$6/天以下。

局限性：美国人群，成本不能推至国际。

结论：作为一线药物，SGLT2抑制剂和GLP1受体激动剂可改善2型糖尿病结局，但其成本需要跌至少70%才能具有成本效果。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2022 Oct;175(10):1392-1400
First-Line Therapy for Type 2 Diabetes With Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors and Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists : A Cost-Effectiveness Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36191315/