同时处方阿片类药物和骨骼肌松弛剂与阿片类药物过量有关，但关于这些药物组合的头对头安全性的数据很少。2022年9月，发表在《Neurology》的一项阳性药物对照队列研究，比较了同时使用阿片类药物和骨骼肌松弛剂的阿片类药物过量风险。

目的：本研究的目的是比较长期接受阿片类药物治疗且同时启用骨骼肌松弛剂的患者阿片类药物过量的风险。

方法：使用来自美国4个商业和公共保险数据库2000～2019年的医疗保健应用数据，进行了一项阳性药物对照队列研究。要求个体在骨骼肌松弛剂开始使用之前和开始使用之日至少连续登记180天，连续使用处方阿片类药物至少90天。暴露是处方阿片类药物和骨骼肌松弛剂的同时使用，主要结局指标是导致急诊就诊或住院的阿片类药物过量风险比（HR）和95%CI。主要分析量化了7种处方类阿片-骨骼肌松弛剂疗法，同时使用1种阴性对照（败血症）的结果来评估潜在混杂。次要分析评估了具有相似基线特征的患者的2组和5组比较；以前没有药物滥用记录的个体；以及根据基线阿片类药物剂量、苯二氮䓬类合并用药、羟考酮或氢可酮使用情况分层的亚组。

结果：在30天意向治疗分析中，相对于环苯扎林，巴氯芬的阿片类药物过量的加权HR为2.52（95%CI 1.29～4.90）；卡立普多为1.64（95%CI 0.81～3.34）；氯唑沙宗/奥芬那君为1.14（95%CI 0.53～2.46）；美他沙酮为0.46（95%CI 0.17～1.24）；美索巴莫为1.00（95% CI 0.45～2.20）；替扎尼定为1.07（95%CI 0.49～2.33）。按治疗方案分析、2组和5组比较以及既往无药物滥用记录的患者亚组的结果相似。相对于环苯扎林，没有一种治疗与败血症相关，也没有亚组表明阿片类药物过量的风险增加。

讨论：相对于环苯扎林，同时处方阿片类药物和巴氯芬与阿片类药物过量相关。临床可以考虑使用替代药物，或者如果疼痛管理确需同时使用这两种药物治疗时，一并提供阿片类拮抗剂。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Neurology. 2022 Sep 27;99(13):e1432-e1442.
Comparative Risk of Opioid Overdose With Concomitant Use of Prescription Opioids and Skeletal Muscle Relaxants
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35835561/