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上海一医院实施主诊医师负责制 三级查房过时了?

来源:环球医学编写    时间:2022年11月18日    点击数:    5星

作为一位妈妈,回忆起产检到分娩这一过程,百感交集。不仅产检中经常换医生,就连待产、分娩和产后,也都是不同的医生面孔,尤其是分娩中,产房里举目望去一个也未曾打过照面,更多了一份无助感,剧痛之际,不知道该向谁求助。

近日,上海市长宁区妇幼保健院正式实施“主诊医师负责制”,将彻底改变这种状况,每一位孕妇,无论是产检、手术、住院还是产后随访,都将由一个团队完成。

主诊医师负责制 为孕妇提供全程服务

该医院产科主任唐龙英表示:“一直以来,医院的医疗管理模式是门诊、产前、产房、手术及产后随访相对独立,病人照看的连续性,只能靠严密的交接,严格的诊疗规范来保证。对于孕妇的情况,大部分医生要靠浏览病史获得,患者也没有归属感。”

唐龙英介绍,主诊医师负责制实施后,产科分为W、X、F、C四个主诊医疗小组,各组都相对独立。每个医疗小组由1名主诊医师(副主任及以上资格医师)、1名副主诊医师(主治医及以上资格医师)作为领导,率领若干名住院医师,全权负责实施患者门诊、住院、手术、会诊、出院后随访等一系列医疗活动。

这样一来,孕妇的情况以及病情病史,能够在第一时间被组内所有医生知晓,并得到及时反馈。从门诊到住院,再到出院后随访,医生“随叫随到”,全疗程服务,孕妇的归属感和获得感大大提升。而医生收治病人积极性和服务水平也有所提高,在主诊医生的统一把关下,也避免了低年资医生经验不足导致的诊疗差异,保证患者得到更好的诊疗服务水平。

如果孕妇属低危,妊娠风险评估是绿色,正常接诊就可以。但例如W主诊医疗小组的王医生收治了一位有高危因素的孕妇,每日的小组会议上,王医生都会讲述孕妇的情况,组内所有医生都会对这个病人的情况有所了解。之后,这位孕妇无论被该组的哪一位高、低年资医生接诊,都将得到同质化的处理结果和医疗服务,且无需一遍遍叙述自己的具体情况。

全程化、一致化的诊疗模式,更能让孕妈们怀得舒心、生得安心,愉快顺利地渡过围产期。

现行三级查房制度的弊端

众所周知,目前医院内普遍实施的是三级查房制度。三级查房中,科主任、(副)主任医师每周查房1~2次,主治医师每日查房一次,住院医师对所管患者每日至少查房一次,上午、下午下班前各巡视一次和晚查房一次。

在科室的整个医疗活动中,三级医师查房制度本质是上一级医师逐级为下一级负责,即主治医为住院医的诊疗工作负责,副主任医和主任医对主治医的诊疗工作负责。

由低到高逐级服从,由于责任层次太多,上级医师不可能全程跟踪下级医师,很难以对下级医师行为负责。

如此,医疗责任主体不清。出现医疗纠纷时,责任界定很困难,并有可能引发内部冲突。

此外,青年医生因不用为医疗行为负责,责任心有意无意地会有所降低,导致采集病史、体格检查不认真、不规范,经常遗漏重要的病史和体征,独立诊疗能力的建立被延迟。再之,住院医师在能力和经验上都有欠缺,却掌握了患者的首诊和密切接触的权力,是对患者的不负责。

反之,有经验的高年资医生被“悬置”,难以直接与患者接触,一方面可能导致对患者的情况了解得不够全面、系统和深入,做出的治疗决策未必是最优,对患者的高质量诊疗诉求大为不利;另一方面,也影响了自身对患者的直接观察和临床经验积累。

再之,限定主治医师、主任医师什么时候查房、查房多少次,也是很奇怪的现象。医生应根据患者的病情和实际情况按需查房,规定一三五查房,莫非二四就不管了。

总之,这对临床医生队伍的成长非常不利,从整体上降低了中国临床界的医疗能力。

主诊医师负责制走进越来越多的医院

其实,主诊医师负责制并不是该医院独创,原上海第一妇婴保健院院长段涛早在2018年就曾提出,产科就诊应该采取“全人照护”:全人、全家、全程、全队,也就是主诊医生负责制。

多年前中国工程院副院长、中国医学科学院院长、北京协和医学院校长王辰院士也曾为此奔走呼吁。

中日医院于2016年8月1日开始在消化内科、心内科、胸外科、心外科四科试点主诊医师负责制,9月1日全院推行。10张床位配备一个主诊医师,由主诊医师组建团队,团队内包括主治医师、住院医师、实习医生和进修医生,通常4~5个人组成一个团队。

在主诊医师负责制下,主诊医师(主要为副高以上医师)必须每天都看到患者,与患者接触的频次大大增加,可以更好地让他们了解患者病情,对诊疗方案提出更完善的建议或根据病情及时作出调整。

总之,主诊医师负责制强调的核心,是要让团队最高水平的医生每天接触到患者,实现对患者更好的看护。

随着主诊医师负责制优点的彰显,也被国内一些医院慢慢采用,收效显著。

据媒体报道,2021年9月,新疆人民医院神经内科实施主诊医师负责制。推行这一举措后,患者就医幸福感、满意度蹭蹭往上走。

自去年开始,济宁医学院附属医院推行“主诊医师负责制”的医疗模式。

2022年7月22日,长沙市第一医院召开“神经医学中心主诊医师负责制”岗位负责人竞选会。

2022年9月15日下午,唐山市工人医院召开“主诊医师负责制”征询意见研讨会。会上,均认为实施“主诊医师负责制”是医院发展的需要。

需要注意的是,推行主诊医生负责制对护士要求很高。护理垂直管理,护理独立运行体系建立起来,医生只负责诊疗、手术、教学、学习,而病人的其他问题全部由护士负责,只有这样才能真正实现以病人为中心,提高了医疗内涵质量及服务的连续性,让主诊医师负责制的优势充分显示出来。

 

references:又一医院实施“主诊医师负责制”!
https://mp.weixin.qq.com/s/DqEJP5UQFYPt11jjxEk4dw
 

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