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炎症性肠病:抗TNF治疗中停用免疫调节剂与失应答不相关

来源:环球医学编译    时间:2022年11月22日    点击数:    5星

2022年11月,发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》的一项回顾性队列研究显示,对于炎症性肠病患者,抗TNF疗法中免疫调节剂停用与失应答不相关。

背景和目的:炎症性肠病(IBD)患者同步使用免疫调节剂(巯嘌呤类或甲氨蝶呤)对抗肿瘤坏死因子α(anti-TNF)(英夫利昔单抗或阿达木单抗)维持治疗的益处存在争议。研究者比较了免疫调节剂停药vs继续联合治疗后的结局。

方法:这是一项在综合医院和三级转诊中心开展的回顾性队列研究。纳入2011年1月1日至2019年1月1日接受抗TNF治疗≥4个月的成人IBD患者,且这些患者基线时联合免疫调节剂。主要终点指标是失应答(LOR)(即,由于疾病活动而停用抗TNF)和抗药物抗体。通过混合效应Cox回归分析,计算校正后的风险比(aHRs)。

结果:纳入543例患者,共614次联合治疗、1664个患者-年随访。免疫调节剂在0.9(四分位数区间,0.6~2.1)年后296(48.2%)次发作中被停用,这与LOR的风险较高不相关(aHR,1.08;95%置信区间[CI],0.72~1.61),尽管与持续治疗相比,抗药物抗体的检出频率更高(aHR,2.14;95% CI,1.17~3.94)。停药时的临床缓解降低了LOR风险(aHR,0.48;95%CI,0.25~0.93),而停药前更长时间的联合治疗降低了抗药物抗体的风险(HR/年,0.56;95%CI 0.32~0.91)。较高的停药前英夫利昔单抗谷水平降低了抗药物抗体和LOR的后续风险。停用免疫调节剂后,英夫利昔单抗谷水平较低(P=0.01)。

结论:在这一回顾性队列中,停用免疫调节剂的患者在接下来的1~2年内LOR风险没有增加,但观察到抗药物抗体增加。本研究结果最好是在充分有力的随机对照试验中得到前瞻性验证。


(选题审校:李欣亚 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 Nov;20(11):2577-2587
Immunomodulator Withdrawal From Anti-TNF Therapy Is Not Associated With Loss of Response in Inflammatory Bowel Disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35101632/
 

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