“每一个小群体都不应该被放弃。”2021年末，国家医保局谈判专家与药企代表谈判的视频，刷屏网络。

近年来，进过医保谈判，一些临床疗效好但价格较为昂贵的药品被纳入医保目录。这本是一大利好，但这些药品进入医院的路却困难重重。

国谈药入医院 困难重重

通过医保谈判，法布雷病特效药“阿加糖酶α注射用浓溶液”进入了国家医保药品目录，单针价格由1.2万元降至3100元。但前段时间题为《为了用上“国谈药”，我与医院、医保和卫健的100天拉锯战》的一篇文章，却道尽了国谈药入院的最后一公里，仍会是最遥远的距离。

近年来，有关部门的种种举措，为罕见病用药、肿瘤用药等临床急需但价格高昂的药品进入医保，做出了种种努力，也最终导致一些药品大幅降价并被纳入医保，切实给患者带来实惠。

不过，这些药品进入医保目录只是明确了其报销属性，想要落地医院，仍面临种种难题。

一位三甲医院院长就直言：“引进国谈药，从院长的角度来讲，我的内心受到很多煎熬，医院也因此承担一定的压力。国谈药增加了药占比、医保费用，拉低了国考水平，还增加了人员工资。”

一位河北省三甲医院的药剂科主任也表示：“各说各话来回打架，都是上级，政策都得执行，医院很为难。”

根据中国药学会对1420家样本医院的统计数据显示，2018～2019年纳入国家医保目录的肿瘤创新药，进入医院的比例约为25%。

中部某省级三甲医院一肿瘤科主任则表示，在2022年的协议期内，国谈药的药品总数增加至275种，但其所在医院的国谈药进院比例只有10～20%。

此外，即便是有幸进入到医院的国谈药，医保的报销门槛也非常严格，能真正享受到医保报销的少之又少。

事实上，对于国谈药报销，国家医保局以及地方医保局均做出了能够使用且报销的特定病种和疗程。但很多时候，对于疾病的治疗，最有效方案与医保给定的用药方案并不一致。

比如肝癌，临床指南中一线的治疗标准是免疫治疗。但医保批准的免疫治疗药物PD-1是二线治疗，患者必须在一线用药方案失败之后，才能享受医保对PD-1的报销。

此外，根据要求，800张以上床位的公立医院配备药品不得超过1500种。一些已足额配备的医院，若要新增药品，需同时调出相应数量的药品，难度和阻力较大。

而且，药占比、DRG/DIP等考核指标，也让临床医生们有苦难言，一不小心就会被扣绩效。

“双通道”也不能解决所有问题

为确保国家医保谈判药品顺利落地，更好满足患者合理的用药需求，国家建立了“双通道”机制，从政策上开了口子，缓解患者用药的“燃眉之急”。

“双通道”是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。

但“双通道”并不能解决所有问题。对于院外购药，患者非常不满。一方面，患者觉得很麻烦，医院明明有药为何却不让我用。另一方面，对于外购药，患者不信任。

一患者还表示，“原本可以商保报销，因为外购药没有医院的住院发票，就报不了。”

此外，药店能实现药物支付、储存，但解决不了给药过程中的服务和风险管理问题。同时，患者会面临手续繁琐、报销比例低等现实问题。

打通用药最后一公里 前路漫漫道阻且长

理论上，我们希望每个患者都得到最好的救治，但医保基金是有限的，各地财政用于医疗方面的支出也是有限的。很多时候，医保可能也只能保基本。

此前，《我不是药神》的热播，其中一句“世界上只有一种病治不了——穷病”这句话引起了不少人们的深想，也深深触痛了无数人。打通国谈药用药最后一公里，前路漫漫道阻且长。

医改是世界性难题，我们只能且行且改，且行且看。

（环球医学编辑：常路）

参考资料：
“国谈药进院难”背后：医院作为夹心层的困境
https://mp.weixin.qq.com/s/tkrxZpyDA8lzFxHqas6Kow