房颤（AF）和心衰（HF）常同时存在，每一种都增加了另一种的可能性，并使另一种的病程和治疗变得复杂。2022年11月，丹麦、英国、西班牙等国学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，考察了达格列净在保留或轻度降低的射血分数患者中的有效性。

背景：AF在HF中常见，与窦性心律相比，与较差的结局相关，并可影响治疗效果。

目的：本研究根据DELIVER（达格列净改善保留射血分数心衰患者生活的评估）试验中是否存在AF，检查了达格列净的效果。

方法：共有6263名纽约心脏协会功能分级为II~IV级、左心射血分数>40%、具有结构性心脏病证据和N-末端前体-B型利钠肽水平升高的HF患者被随机分配至达格列净组或安慰剂组。根据AF状态检查达格列净的临床结局和效果。主要结局为心血管死亡或HF恶化的复合。

结果：在基线具有AF数据的6261名患者中，43.3%没有AF，18.0%有阵发性AF，38.7%有持续性/永久性AF。AF患者，尤其是阵发性AF患者的首要终点风险较高，这是由HF住院率较高所致：无AF的HF住院率/100人-年为4.5（95% CI：4.0~5.1）、阵发性AF为7.5（6.4~8.7），持续性/永久性AF为6.4（5.7~7.1）（P<0.001）。达格列净对首要结局的获益在AF类型中是一致的：无AF，HR：0.89（95% CI，0.74~1.08）；阵发性AF，HR：0.75（0.58~0.97）；持续/永久性AF，HR：0.79（0.66~0.95）（交互作用P=0.49）。在HF住院、心血管死亡、全因死亡率和KCCQ-TSS改善方面，效果一致。

结论：DELIVER中，与安慰剂相比，达格列净对临床事件和症状的获益效应是一致的，不论基线时AF类型如何。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2022 Nov 1;80(18):1705-1717
Atrial Fibrillation and Dapagliflozin Efficacy in Patients With Preserved or Mildly Reduced Ejection Fraction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36041668/