老爷爷无诱因右侧鼻塞、左侧间断鼻塞且流黄色脓涕 因加重伴头痛就诊
老爷爷2个月前无明显诱因出现右侧鼻塞,呈渐进行加重,并出现左侧间断鼻塞。半个月前出现流黄色脓涕,10天来头痛,逐渐加重。如何确诊?
1.临床资料
病例2-1-4,男性,72岁,2个月前无明显诱因出现右侧鼻塞,呈渐进行加重,并出现左侧间断鼻塞。半个月前出现流黄色脓涕,10天来头痛,逐渐加重。
2.影像所见
病例2-1-4:CT、MRI平扫及增强扫描。
图1a~b,分别为平扫CT、增强CT。双侧鼻腔内不规则软组织密度肿块影,向前侵及鼻前庭、鼻翼;鼻中隔、中下鼻甲及双侧上颌窦内侧壁骨质破坏;向后累及鼻咽后壁。增强扫描病灶轻-中度强化(CT值由43HU升至59HU)。图1c~f,分别为双侧鼻腔内肿物呈近似等T1、T2信号,病灶向前侵及鼻前庭、鼻翼。向后累及鼻咽后壁及双侧咽旁间隙。向右突入至上颌窦内、累及眶内壁。向左挤压左侧上颌窦内侧壁。增强扫描病灶轻-中度强化。图1f,病理证实为鼻腔NK/T细胞淋巴瘤。
3.诊断分析
(1)鼻部淋巴瘤概述:
鼻腔淋巴瘤多为NHL,可分为B细胞、T细胞和NK/T细胞3种类型,以NK/T细胞淋巴瘤最常见。该病中老年男性多见,与EB病毒高度相关。临床上主要症状为顽固性鼻塞,分泌物增多,并可见脓性、血性鼻涕等;肿瘤长大后可压迫周围结构,产生各种不同症状。
(2)鼻部淋巴瘤影像特征:
病灶多起源于鼻腔前部,好发于中下鼻甲,沿鼻甲蔓延生长,呈浸润性生长分布而骨质结构轻微破坏,可累及鼻前庭、鼻中隔、鼻背、鼻翼及面颊部皮肤。肿块一般密度较均匀,很少发生液化坏死。在T1WI为低或等信号,T2WI为等或高信号。CT、MRI上,增强后病变大部轻至中度强化。
(3)鼻部淋巴瘤鉴别诊断:
由于本病易阻塞窦口—鼻道复合体,邻近鼻窦常伴阻塞性炎症,需与以下疾病进行鉴别。
1)鼻息肉:
好发于筛窦和中鼻道内,增强后周边黏膜波浪状或锯齿状强化。
2)内翻乳头状瘤:
发于鼻腔中后部外侧壁,90%发生于中鼻道。密度多较均匀,增强后肿瘤呈轻度强化。一般不累及鼻翼及邻近皮肤,向鼻腔前部及鼻前庭生长少见。
3)鼻腔鳞癌:
主要表现为鼻腔内不规则肿块,常有同侧或对侧鼻腔、鼻旁窦及周围组织受侵。
4)腺样囊腺癌:
起源于小涎腺,有沿神经、淋巴管浸润和沿孔裂通道蔓延的特点。肿块常有多发小囊状低密度区,增强后呈轻中度强化。
4.诊断
病例2-1-4,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤。
(环球医学编辑:余霞霞)
来源:《中国影像好医生病例集》
作者:郭启勇
页码:68-70
出版:人民卫生出版社
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