32岁男性，间断腰部疼痛10个月余，不曾想查出了这种病。

1.临床资料

病例4-2-1，男性，32岁，间断腰部疼痛10个月余。体格检查：体温36.7℃，脉搏76次/分，血压110/70mmHg，呼吸20次/分，神志清，精神状态可，腹平软，肝脾肋下未及，双侧输尿管走行区无压痛，双肾区无叩击痛。

2.影像所见

病例4-2-1：CT平扫和增强。

图1a，轴位平扫。图1b～d，动态增强，右肾中极可见一软组织异常密度影，平扫呈等低密度，增强后动脉期可见不均匀性强化，排泄期为低密度

3.病理结果及诊断

图2，病理诊断：右肾透明细胞癌FurhmanⅡ级

4.诊断分析

(1)肾脏透明细胞癌概述：
早期一般无症状，好发于老年男性，典型者可见间歇性肉眼血尿、腰部疼痛及腹部包块。影像学上可见肾脏上极占位性病变，体积较大者，多合并出血、坏死，密度信号不均匀，增强后可见明显不均匀性强化，常合并肾静脉及下腔静脉栓子；肾门及腹膜后淋巴结转移。

(2)肾脏透明细胞癌影像诊断
影像学通常可见肾脏占位性病变，密度或信号不均匀，可见囊变坏死，增强扫描呈快进快出表现，可合并肾静脉及下腔静脉血栓，肾门及腹膜后淋巴结转移。

1)CT表现：
肿瘤好发于肾脏上极，大小不一，可形成假包膜，大部分边缘清晰，当肿瘤体积较大时可突破肾脏薄膜，边界模糊；平扫可因内囊变坏死、出血密度不均。增强后明显不均匀性强化，典型者表现快进快出强化方式；肿瘤较大出现转移时，可见到肾静脉及下腔静脉栓子形成，肾门周围及腹膜后可见淋巴结转移；

2)MRI表现：
平扫肿块体积较小者，无明显囊变坏死时，边界清晰，T1WI等低信号、T2WI等高信号，信号尚均匀，较大者出现坏死囊变、出血时，可见病灶信号明显不均匀，边缘模糊不清。可见假包膜，呈环状长T1短T2信号。增强后可见呈典型快进快出式变现，较大者出现囊变坏死部分未见明显强化；DWI上呈高信号。

(3)肾脏透明细胞癌鉴别诊断

1)肾脏乳头状细胞癌：
少血供肿瘤，预后较好，CT平扫常成等高密度，密度均匀，增强后肾皮质期肿瘤强化程度明显低于肾皮质，呈轻度强化，T2加权上一般呈低信号，肿瘤多有完整薄膜。

2)肾脏嫌色细胞癌：
恶性程度低，肿瘤出现坏死囊变、出血少见，质地较均匀，可见钙化，增强后呈均匀或不均匀性轻中度强化。

3)肾脏错构瘤：
良性病变，边界清，密度多不均匀，典型者CT或MRI上可见脂肪组织，增强后可见软组织成分明显强化。

4)肾脓肿：
多有腰痛，发热等临床症状，密度或信号不均匀，增强后可见环形强化，脓肿中心坏死液化成分一般不强化，多侵及肾周脂肪间隙，肾周筋膜多增厚。

（环球医学编辑：余霞霞）

来源：《中国影像好医生病例集》
作者：郭启勇
页码：190-193
出版：人民卫生出版社