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沙库巴曲/缬沙坦不会改变急性心梗患者的左心室射血分数和左心房容积

来源:    时间:2022年12月02日    点击数:    5星

与血管紧张素转换酶抑制剂相比,高危急性心肌梗死(AMI)后早期应用沙库巴曲/缬沙坦是否能改善心脏结构和功能尚不清楚。2022年10月,发表在《Circulation》的一项研究显示,与雷米普利相比,AMI后使用沙库巴曲/缬沙坦治疗8个月不会导致左心室射血分数(LVEF)和左心房容积(LAV)的变化。

背景:血管紧张素转换酶抑制剂可减轻AMI后左心室增大。临床前数据表明,联合使用血管紧张素受体肾上腺素抑制剂也有类似的益处,但人群数据却相互矛盾。PARADISE-MI Echo研究(确定减少心肌梗死后心力衰竭事件优越性的前瞻性ARNI与ACE抑制剂试验)考察了沙库巴曲/缬沙坦vs雷米普利对高危AMI后左心室功能和不良重构的影响。

方法:在一项预先指定的子研究中,544名PARADISE-MI参与者被纳入Echo研究,在随机和8个月后接受协议超声心动图检查。患者在发病后0.5~7天内被随机安排接受目标剂量的沙库巴曲/缬沙坦200mg或雷米普利5mg的组中,每天两次。超声心动图测量是由对治疗分配保密的研究人员在核心实验室进行的。用方差分析评估治疗对回声测量变化的影响,并对基线值和入选地区进行调整。主要终点是LVEF和LAV的变化,预先规定的次要终点包括左心室舒张末期和收缩末期容积的变化。

结果:平均年龄为64±12岁;26%为女性;平均LVEF为42±12%;LAV为49±17 mL。在544名入组患者中,457人(84%)在8个月时有随访(228人服用沙库巴曲/缬沙坦,229人服用雷米普利)。各治疗组的LVEF(P=0.79)或LAV(P=0.62)的变化没有显著差异。与随机服用雷米普利的患者相比,随机服用沙库巴曲/缬沙坦的患者的左心室舒张末期容积增加较少(P=0.025),左心室质量指数下降较多(P=0.037),组织多普勒E/e’lat增加(P=0.005),E/e'lat减少(P=0.045),三尖瓣反流峰值速度减少(P=0.024)。在调整了基线特征的差异后,这些差异仍然显著。基线LVEF、LV舒张末期容积、LV收缩末期容积、LV质量指数、LAV和基于多普勒的舒张指数与心血管死亡或发生心衰的风险有关。

结论:与雷米普利相比,AMI后使用沙库巴曲/缬沙坦治疗8个月不会导致LVEF或LAV的变化。随机接受沙库巴曲/缬沙坦治疗的患者,其左心室扩大程度较小,充盈压改善较大。在这个治疗良好的当代队列中,测量左心室大小、收缩功能和舒张特性可以预测AMI后的心血管死亡和心衰的发生。


(选题审校:闫盈盈 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

参考资料:
Circulation. 2022 Oct 4;146(14):1067-1081
Impact of Sacubitril/Valsartan Compared With Ramipril on Cardiac Structure and Function After Acute Myocardial Infarction: The PARADISE-MI Echocardiographic Substudy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36082663/

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