对于戒烟≥15年的重度吸烟者和吸烟量不多的正在吸烟者，指南未推荐肺癌筛查。

然而，2022年10月，发表在《JAMA Oncol》的一项研究显示，这两类人群患肺癌的风险比从未吸烟者高10倍。

指南未推荐所有吸烟者每年筛查肺癌

吸烟是肺癌最大的本可预防的单一病因。2021年美国预防服务工作组建议，有20包-年吸烟史的当前吸烟者或者戒烟＜15年的50～80岁成年人，每年LDCT筛查肺癌。

但是，对于有≥20包-年吸烟史但戒烟≥15年，或者有≤20包-年吸烟史的当前吸烟者，指南未推荐筛查。

最新研究：未推荐筛查的两类吸烟者 肺癌风险均升高10倍

发表在《JAMA Oncol》的这项队列研究，考察了指南未建议LDCT筛查的吸烟者的肺癌风险，且考虑死亡竞争风险。

使用美国国家心肺血液研究所心血管健康研究（CHS）的数据。1989年6月～1993年6月，CHS纳入5888名≥65岁社区居民。

当前分析仅限于4279名有基线包-年吸烟史和戒烟时间数据的无癌症个体。分析截止2011年12月31日中位（IQR）随访13.3年期间的肺癌发生率。

纳入4279名参与者（平均年龄，72.8岁；57.3%为女性）。

在861名非重度吸烟者（＜20包-年）中，615名戒烟≥15年的既往吸烟者的吸烟史中位数为7.6包-年，146名戒烟＜15年的既往吸烟者为10.0包-年，100名当前吸烟者为11.4包-年。

在1445名重度吸烟者（≥20包-年）中，516名戒烟≥15年的既往吸烟者的为34.8包-年，497名戒烟＜15年的既往吸烟者为48.0包-年，432名当前吸烟者为48.8包-年。

1973名从不吸烟者，10（0.5%）人发生肺癌，100名吸烟史少于20-包年的当前吸烟者中，5（5.0%）人发生肺癌，516名≥20包-年且戒烟≥15年的既往吸烟者，26（5.0%）人患上肺癌。

与从不吸烟者相比，不推荐LDCT的2组人群肺癌发生病因特异性HRs，当前非重度吸烟者为10.54，戒烟≥15年既往吸烟者为11.19。

与从不吸烟者相比，当前非重度吸烟者年龄、性别和种族调整HRs为10.06，戒烟≥15年既往吸烟者为10.22。

本研究表明，在指南未建议LDCT筛查的吸烟者中，肺癌风险较高，这表明需要预测模型来识别出这些吸烟者中的高危亚组以接受筛查。

警醒！重度吸烟者再无法恢复如常 少量吸烟也扛不住长年累月

该研究发现，居住在社区的吸烟老人，虽然指南不建议每年LDCT筛查，但与从不吸烟者相比，有50包-年吸烟史的当前重度吸烟人群肺癌风险高出40倍。有50包-年吸烟史的既往重度吸烟者，戒烟7.0年后，风险几乎减半，在研究基线前戒烟22.0年，这种风险进一步减半。而每天吸烟为5.0支的轻度吸烟者，患肺癌风险高出10倍。

上述结果强调了早期戒烟的重要性。与戒烟9.0年的当前非重度吸烟者相比，吸烟史和每天吸烟量相似的既往非重度吸烟者早期戒烟的益处相似：肺癌发病风险降低近75%。延迟戒烟会导致更高包-年吸烟史，降低肺癌风险所需戒烟年数也更长。

未来应开展研究以确定每年LDCT筛查是否可降低这些吸烟者的肺癌死亡率。

考虑到相对于推荐筛查的吸烟者，其绝对风险较低，未来的研究还应包括开发机器学习和/或人工智能算法，以识别这些吸烟者的高危亚组，从而优化这一筛查的风险获益比。这些发现还强调了戒烟和早期戒烟对预防肺癌的重要性。

（选题审校：胡杨 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：在中国被动戒烟的人数可能更多，主动戒烟的人数比较少，对吸烟造成高肺癌发生风险相关数据的宣传很重要。）

参考资料：
JAMA Oncol. 2022 Oct 1;8(10):1428-1437.
Assessment of Lung Cancer Risk Among Smokers for Whom Annual Screening Is Not Recommended
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35900734/