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基底动脉闭塞所致卒中后6~24小时血栓切除术可改善预后 但有这种风险

来源:    时间:2022年12月09日    点击数:    5星

有必要研究基底动脉闭塞所致卒中后6~24小时血栓切除术的效果。2022年10月,发表在《N Engl J Med》的一项研究显示,血栓切除可提高基底动脉卒中6~24小时患者预后,但手术并发症和脑出血风险增加。

背景:由于基底动脉闭塞,卒中发作后6~24小时,血管内血栓切除术的效果和风险尚未得到广泛研究。

方法:在中国开展的一项为期5年的试验中,以1:1的比例随机分配基底动脉卒中患者,这些患者在症状发作后6~24小时内接受药物治疗加血栓切除术或仅接受药物治疗(对照)。最初的主要结局,在90天时,改良Rankin量表评分为0~4(范围为0~6,0分表示无残疾,4分表示中度重度残疾,6分表示死亡),改为良好的功能状态(改良Rankin评分为0~3,3分表示中度残疾)。主要安全性结局是24小时出现症状性颅内出血和90天死亡率。

结果:共有217例患者(血栓切除组110例,对照组107例)被纳入分析;在症状出现后中位663分钟进行随机化。由于血栓切除术的优势,在预先指定的中期分析中停止了招募。血栓切除组14%的患者和对照组21%的患者使用了溶栓治疗。血栓切除组51例患者(46%)和对照组26例患者(24%)的改良Rankin评分为0~3(主要结果)(校正后的比率,1.81;95%置信区间[CI],1.26~2.60;P<0.001)。改良Rankin量表0~4分的原始主要结局分别为55%和43%(校正后的比率,1.21;95% CI,0.95~1.54)。血栓切除组102例患者中6例出现症状性颅内出血(6%),对照组88例患者中1例(1%)出现症状性脑出血(风险比,5.18;95% CI,0.64~42.18)。血栓切除组90天的死亡率为31%,对照组为42%(校正后的风险比,0.75;95% CI,0.54~1.04)。在接受血栓切除术的患者中,11%的患者发生了手术并发症。

结论:在症状发作后6~24小时接受血栓切除术的基底动脉闭塞卒中患者中,90天时功能良好的比例高于药物治疗患者,但与手术并发症和更多脑出血相关。

(选题审校:应颖秋 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

参考资料:
N Engl J Med. 2022 Oct 13;387(15):1373-1384
Trial of Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke Due to Basilar-Artery Occlusion
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36239645/ 

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