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感染

35岁女性左肾积水一个多月 问题出在…

来源:    时间:2022年12月13日    点击数:    5星

35岁女性,发现左肾积水40天。既往有家族结核病史。经查,原来是得了这种病。


1.临床资料

病例4-2-2,女性,35岁,发现左肾积水40天。既往有家族结核病史。体格检查:生命体征平稳,神志清,精神尚可,腹平软,无压痛及反跳疼,肝脾肋下未触及,双侧输尿管走行区无压痛,双肾区无叩击痛。辅助检查:胸部CT提示双肺继发性肺结核。

2.影像所见

病例4-2-2:CT平扫及增强。

图1a,冠状位平扫。图1b~d,轴位动态增强,可见左肾体积稍大,肾实质变薄,实质内见多发囊状低密度,左肾上级低密度灶内可见多发结节样钙化影,左肾灌注较右肾差

3.病理结果及诊断

图2,病理诊断:左肾慢性肉芽肿性炎伴广泛坏死,符合肾结核病变

4.诊断分析

(1)肾脏结核概述:

绝大多数源自肺结核,临床上有低热、盗汗,终末血尿,严重者可有脓尿,尿频、尿急等慢性膀胱刺激症状。静脉尿路造影(IVU):肾盏边缘不光滑如虫蛀状(特异性表现)。X线或CT检查:可见病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化(肾自截),多合并肾积水;尿液检查(金标准):尿中找结核杆菌(尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸杆菌)。

(2)肾脏结核影像特征:

影像学通常可见肾脏体积缩小,呈桑葚状,肾皮质变薄,多可见多房腔,肾盏多出现不同程度变形,空腔壁出现钙化斑或弧形钙化影,多合并肾积水。

1)CT表现:
单侧或双侧肾脏增大;肾实质内有单发或双发的大小不一、形态不规则囊腔或空洞,病变周边可见钙化斑。脓肿大可压迫肾皮质,使肾皮质变薄,肾形态不规则。增强扫描可见脓肿腔内不增强,周边见环形强化;肾结核晚期肾萎缩变小,可见肾钙化自截。

2)MRI表现:
MRI可以清晰显示肾脏受累范围,可以良好显示肾实质、肾盂肾盏的破坏及肾盂肾盏增厚、变形、积水,但MRI对钙化不敏感,一般不作为首选。肾皮质变薄,肾实质内脓腔或脓肿形成并围绕肾盏排列,肾盂扩张与肾盏扩张不成比例,壁增厚。增强可见空洞壁与破坏肾盂,肾盏的点、线状强化。

(3)肾脏结核鉴别诊断

1)肾脓肿及肾周脓肿:
多有腰痛,发热等临床症状,密度或信号不均匀,增强后可见环形强化,脓肿中心坏死液化成分一般不强化,多侵及肾周脂肪间隙,肾周筋膜多增厚。

2)肾癌:
老年男性多见,常伴有无痛性血尿,肿块体积较大时,边界模糊,常伴出血、囊变坏死,增强扫描可见明显不均匀性强化,典型者变现“快进快出”强化特点,常伴肾静脉及下腔静脉栓子形成。

3)肾脏错构瘤:
良性病变,边界清,密度多不均匀,典型者CT或MRI上可见脂肪组织,增强后可见软组织成分明显强化。


(环球医学编辑:余霞霞)

来源:《中国影像好医生病例集》
作者:郭启勇
页码:194-196
出版:人民卫生出版社

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