特发性颅内高压（IIH）患者的头痛常见、顽固且多长期存在，有止痛药和阿片类滥用的风险。

2022年8月，英国学者发表在《Neurology》的一项基于人群的队列研究显示，IIH女性使用阿片类是偏头痛的2倍多，是一般对照人群的3倍多。

IIH头痛常见且顽固 药物滥用风险高

IIH是一种相对罕见的疾病，没有确定的原因，特征是颅内压升高和视神经乳头水肿。IH与肥胖关系密切，近期体重增加是关键危险因素。

多数IIH确诊时就有头痛，高达86%每天头痛。值得注意的是，IIH头痛患者，相当高比例先前就有头痛史，一项研究为44%，另一项为68%。在诊断后12个月，颅内压升高解决后，63%仍持续存在IIH后头痛。

IIH患者残疾主要由头痛驱动；视力和疾病（如抑郁症和焦虑）是促发因素。IIH目前尚没有获批的治疗手段。IIH头痛常为偏头痛样，因此常使用偏头痛的治疗。然而，IIH的治疗需避免导致体重增加、加剧抑郁或疲劳，因此选择有限。

国际头痛协会将头痛的药物过度使用定义为每月≥15天头痛，经常过度使用急性或症状性头痛药物（每月≥10次或≥15天，具体取决于药物），持续＞3个月。在偏头痛等原发性头痛中，药物过度使用比例在25%～50%，加剧了潜在头痛发病率。阿片类不仅是头痛患者药物过度使用的驱动因素，且会导致许多其它负面后果，包括失眠、便秘、心脏问题和自杀。

IIH药物过度使用，在诊断时高达23%，在确诊患者中高达35%。因为疾病变得更加长期，高达37%每天使用止痛药。当颅内压稳定后，高达48%患者有药物过度使用。先前尚未评估IIH患者使用阿片类的情况。

最新队列研究：IIH女性使用阿片类较偏头痛翻倍

发表在《Neurology》的该项研究，评估了IIH女性处方阿片类和头痛药物的习惯，并与匹配的偏头痛女性和一般人群对照组进行比较。还考察了与对照组相比，IIH新发头痛的发生率。

这项基于人群的匹配、回顾性队列研究，使用英国的来自IQVIA医学研究数据库的数据。

按年龄和体重指数，IIH（暴露）女性与10名偏头痛对照女性（偏头痛对照）和普通对照女性（对照人群）相匹配。

包括3411例IIH女性，13966例偏头痛对照组和33495例人群对照。

与人群对照组相比，IIH女性新发头痛的调整风险比（aHR）为3.09。

在确诊第1年，58%IIH女性处方乙酰唑胺，20%处方托吡酯。

IIH女性在确诊后1年内，20%接受了阿片类药物治疗，6年后降至17%，相比之下，偏头痛患者分别为8%和11%。

IIH女性使用阿片类是偏头痛对照组2倍多；是一般人群对照组3倍多。

与偏头痛对照组相比，IIH女性也开具了更多预防头痛药物。

因此，与偏头痛和对照人群相比，IIH女性更可能使用阿片类和简单镇痛药。IIH女性在其病程中尝试了更多预防性药物，这表明IIH头痛可能更难治疗。

亟需研发IIH头痛针对性治疗

与偏头痛对照组（约2倍）或人群对照组（约3倍）相比，IIH组处方阿片类药物的比例更大，意味着IIH患者的头痛难以控制，且面临严重的药物过度使用头痛风险。

在其他头痛疾病中，过度使用止痛药会导致头痛的频率和程度加重，并可能在从偶发性头痛转变为慢性头痛的过程中发挥作用。值得注意的是，肥胖和女性是药物过度使用的重要危险因素，这两者也都是IIH的共同特征。

这项研究表明，IIH通常处方现有的偏头痛预防药物。这些药物在IIH中为超适应症使用，没有疗效证据。已有一些研究数据表明，持续性IIH头痛传统的偏头痛预防性治疗无效。

总之，IIH中头痛管理的临床需求仍未被满足，研发针对性治疗可能有助于减少预防性偏头痛药物的多重处方，并遏制阿片类处方上升的趋势。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Neurology. 2022 Aug 19;99(18):e1968-e1978.
Headache, Opiate Use, and Prescribing Trends in Women With Idiopathic Intracranial Hypertension: A Population-Based Matched Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35985824/