Patiromer是一种新型的钾结合剂，在胃肠道中将钾转化为钙，可用于改善血清钾的控制。2022年11月，发表在《Eur Heart J》上的DIAMOND试验结果显示，同时使用Patiromer和高剂量盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）可降低高钾血症的复发风险。

目的：旨在调查射血分数降低心衰（HFrEF）患者中，Patiromer对血清钾水平的影响，及其实现肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）指定目标剂量的能力。

方法和结果：总共筛查了1642名HFrEF且当前或既往具有RAASi相关高钾血症史的患者，将其中的1195人纳入到Patiromer和RAASi治疗优化的磨合期（≥50%推荐剂量的血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂/血管紧张素受体-肾普利素抑制剂，50mg MRA螺内酯或依普利酮）。878名患者（84.6%）实现了预先设定的RAASi治疗目标剂量，其中Patiromer组439人，安慰剂组439人。治疗分配对所有患者、医生和结果评估人员设盲。首要终点是调整后血清钾平均变化的组间差异。评估了5个次要终点。治疗结束时，中位（IQR）随访时间为27（13~43）周，Patiromer组和安慰剂组血清钾的调整平均变化分别为+0.03mmol/L和+0.13mmol/L[Patiromer组和安慰剂组调整平均变化的差异：-0.10mmol/L（95% CI，-0.13~0.07）；P<0.001]。Patiromer组高钾血症>5.5mmol/L（HR，0.63；95% CI，0.45~0.87；P=0.006）、MRA剂量的降低（0.62；0.45~0.87；P=0.006）、总调整高血钾症事件/100人年（77.7 vs 118.2；HR，0.66；0.53~0.81；P<0.001）的风险较低。高钾血症相关的发病率调整事件（胜率1.53；P<0.001）和总RAASi使用评分（胜率1.25；P=0.048）更倾向于Patiromer组。两组不良事件相似。

结论：同时使用Patiromer和高剂量MRA可降低高钾血症的复发风险。

（选题审校：田盼辉 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 Nov 1;43(41):4362-4373
Patiromer for the management of hyperkalemia in heart failure with reduced ejection fraction: the DIAMOND trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35900838/