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北京地坛医院揭秘近13年中国HIV携带者住院率和原因

来源:环球医学编写    时间:2022年12月19日    点击数:    5星

抗逆转录病毒治疗(ART)的出现,让HIV成为慢性病。然而,依然有不少HIV携带者(PLWH)恶化到需要住院。

2022年11月,发表在《Front Public Health》的一项研究,对2008~2020年在北京地坛医院开始ART并住院的PLWH进行了回顾,考察了住院率及其原因的变化趋势。

考察HIV携带者住院率和原因 意义重大

ART的全球普及,使得HIV相关发病率和死亡率大幅下降。我国性病艾滋病中心2003年推出抗逆转录病毒治疗全国免费计划,大幅提高了PLWH的ART覆盖率。然而,新确诊病例和HIV相关死亡人数一直在增长。

监测PLWH的住院情况,对于评估医疗援助的质量,特别是ART有效性,以及预测共病模式,发挥着重要作用。据报道,高收入国家住院率下降,特别是AIDS定义事件(ADE)。非AIDS定义事件(nADE)的住院率一直缓慢下降或保持稳定,但少数研究报告,由于癌症、心血管疾病和肾病,住院率不断上升。

然而,在中国,考察PLWH住院情况具有挑战性。此外,随着时间推移,有关HIV相关住院的分布和决定因素,数据仍然很少。

北京地坛医院研究 ADE占到住院比例的6成

发表在《Front Public Health》的该研究,描述了在中国HIV定点医院开始ART的PLWH的住院率和原因趋势。

纳入2008年~2020年在北京地坛医院开始ART并住院的PLWH。根据ADE、nADE和其他原因,对住院进行分类。

共纳入9404例患者(94.7%为男性患者),共49419人-年。

总的来说,1551例PLWH发生2667次住院事件,其中60.4%是因ADE,11.4%是因nADE,28.2%是因其他原因。所有原因和所有3种诊断类别的未调整住院率逐年下降。

调整了随时间显著变化的变量后,ADE相关[IRR,1.01(0.96~1.05)]和nADE相关住院率[IRR,0.92(0.84~1.01)]保持稳定。

随着时间推移,ADE住院所占比例不断增加(2008年为36.3%,2020年为57.4%),特别是在ART初治住院患者中(2008年为43.8%,2020年为83.3%)。

nADE相关住院比例仍然很低(2008年为9.0%,2020年为15.4%)。

接受ART的患者,开始ART的前6个月住院率最高(46.2%),而ADE仍然是住院的主要原因(30.6%)。

老年人、与男性传播者发生性关系的非男性、晚期表现者、HIV病毒载量(VL)>50拷贝/mL和CD4计数≤200细胞/μL与住院风险较高相关(所有P<0.05)。

因此,尽管取得了一些进展,但ADE仍然是中国PLWH最常见和最严重的问题。为了避免恶化到需要住院治疗的阶段,需要进行更多工作来对HIV感染早期诊断和治疗。

及早诊断和治疗HIV需继续努力

根据中国性病艾滋病中心的数据,2020年,中国累计有1053000例PLWH和351000例死亡病例。此外,HIV诊断晚是严重公共卫生问题。一项研究表明,2010~2014年,中国晚期HIV发病率在35.5%~42.1%。2014年后,晚期HIV诊断率降至30%以下。

在该项研究的13年期间,新确诊和年轻病例数量不断增加,主要归因于HIV检测范围扩大和男同人群扩大。此外,住院患者与开始ART患者比例降低。然而,这些改善在2014~2015年后就不那么明显了。

这些数据表明,无论在抗击HIV流行方面取得什么进展,在终结之前,仍有诸多挑战。

 

(选题审校:姜丹 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Front Public Health. 2022 Nov 8;10:1000942.
Trends in rates and causes of hospitalization among people living with HIV in the antiretroviral therapy era: A retrospective cohort study in China, 2008-2020
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36424978/
 

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