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老年病学

服用阿司匹林的老人 根除HP能否预防消化性溃疡出血?短期有用

来源:环球医学编写    时间:2022年12月19日    点击数:    5星

服用阿司匹林的患者发生消化性溃疡,有幽门螺杆菌(HP)感染在背后作祟。2022年11月,发表在《Lancet》上的一项研究显示,HP根除可预防阿司匹林相关消化道溃疡出血,但是该效应不能长期维持。

背景:服用阿司匹林的患者消化性溃疡,与HP感染相关。该研究旨在考察HP根除是否可预防阿司匹林相关溃疡出血。

方法:使用在英国的1208家初级医疗中心常规收集的临床数据,进行了一项随机双盲安慰剂对照研究(幽门螺杆菌根除阿司匹林试验(HEAT))。患者入组标准为60岁或以上,接受阿司匹林,剂量为每日325mg或以下(在过去1年中有4个或更多28天处方),筛查时HP C13尿素呼气试验阳性。接受溃疡或胃保护药物的患者除外。按1:1的比例,将参与者随机分配至口服克拉霉素500mg、甲硝唑400mg、兰索拉唑30mg的组合(积极根除)或口服安慰剂(对照),每天2次共1周。在整个试验期间治疗分组对参与者、全科医师和医疗提供者、研究护士、试验团队、判断委员会、分析团队都设盲。通过审查初级和中级医疗中的电子数据进行随访。首要结局为因明确或可能消化性溃疡出血而住院或死亡的时间,通过Cox比例风险模型在意愿治疗人群中分析。

结果:2012年9月14日~2017年11月22日,30166名患者进行HP呼吸测试,5367人结果阳性,5352人被随机分配至积极根除组(2677人)或安慰剂组(2675人),并随访了中位5.0年(IQR,3.9~6.4)。首要结局分析显示,有明显偏离比例风险假设(P=0.0068),需要在不同的时间段进行分析。首个随访2.5年期间,积极根除组首要结局发生率显著性低于对照组(6例发作被判定为明确或可能消化道溃疡出血,发生率,0.92(95% CI,0.41~2.04)/1000人年vs 17例发作,发生率,2.61(1.62~4.19)/1000人年;HR,0.35(95% CI,0.14~0.89);P=0.028)。在调整了死亡竞争风险后该优势仍然显著(P=0.028),但是随着随访时间的延长而消失(前2.5年的HR,1.31(0.55~3.11);P=0.54)。主动征求了不良事件报告,最常见的事件是味觉障碍(787人)。

结论:HP根除可预防阿司匹林相关消化道溃疡出血,但是并不能长期维持。


(选题审校:何娜 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


参考资料:
Lancet. 2022 Nov 5;400(10363):1597-1606
Helicobacter pylori eradication for primary prevention of peptic ulcer bleeding in older patients prescribed aspirin in primary care (HEAT): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36335970/
 

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