医疗损害鉴定意见是处理医疗损害责任纠纷的重要参考，在没有鉴定的情况下，如何判定医方是否有错？下面一则案例，精神病患者疑似服药过量死亡，因家属质疑病历的真实性，未鉴定，法院如何认责？

精神病患者疑似服药过量死亡 家属状告医院索赔百万

赵女士今年43岁，12年前被诊断为“精神分裂症”，期间多次住院治疗。近日，因病情加重到某市精神病康复医院就诊，门诊以精神分裂症收入院治疗。入院诊断：精神分裂症、窦性心动过缓，患者入院时猜疑被害、耳闻人语、骂人打人。赵女士的丈夫作为其监护人，签署了住院治疗知情同意书、住院患者约束治疗知情同意书、药物、心理、生物物理规范治疗告知书等。

入院后，进一步检查显示，血常规、肝肾功能无明显异常，给予阿立哌唑、奥氮平治疗。住院期间，赵女士因腰椎病接受了腰椎间盘推拿治疗，医方建议到专业骨科医疗机构进行专业治疗。

住院170天后出院，出院诊断：精神分裂症。患者在出院时病情稳定。

出院第2天，患者到某县医院做CT、核磁共振、腹部B超等检查后回家。

出院第10天晚18时，赵女士因昏迷不醒被送往某县医院入院救治无效，次日死亡。出院诊断：1．药物中毒性意识障碍；2．精神分裂症；3．肝功能异常；4．肾功能不全；5．心肌损伤、心源性猝死；6．肠梗阻；7．慢性胃炎。

家属认为，患者在住院期间，某市精神病康复医院未对患者身体定期检查和治疗，隐瞒病情，使用药物致使患者中毒死亡，要求市该医院赔偿各项损失计共计115万余元。

未鉴定 法院如何认责？

该案例中，家属质疑病历的真实性，未鉴定。

医调委根据医患双方提交的病历材料，出具了一份《专家咨询意见书》，专家咨询意见如下：

1、患者死亡原因考虑为药物中毒、心源性猝死死亡；
2、患者在某市精神病康复医院治疗符合医疗程序；
3、患者就医前两天出现意识障碍，有可能是自行口服过量奥氮平导致药物中毒出现意识障碍，而药物过量会出现肝、肾功能的损伤；

综上所述，专家意见认为，具体死亡原因需通过尸检。而某市精神病康复医院诊断、治疗及告知流程合理，尽到了应尽的义务，无责任。

因此，一审法院判决驳回患方诉讼请求。患方不服，提出上诉。二审法院判决驳回上诉，维持原判。

无法鉴定时 专家咨询意见或是判决的参考依据之一

一般发生医疗纠纷后，有以下解决途径：（1）双方自愿协商；（2）申请人民调解；（3）申请行政调解；（4）向人民法院提起诉讼；（5）法律、法规规定的其他途径。而医调委是专门调解医疗纠纷的一种方式。医调委由具有临床医学、药学、法学、保险资质的人员组成，专业人员的配备，保障医疗纠纷的调解顺利进行。

在具体调解实践中，医调委一般均会委托相关医学领域的专家对诊疗行为进行专家咨询论证，以确定争议各方当事人的责任。目前，最高人民法院在民事诉讼证据规定中对诉讼当事人自行委托有关机构或者人员出具的意见的证据效力是予以认可的。上述案例中，家属对病历资料真实性存在质疑，但又无证据证明医方伪造、篡改病历，导致无法鉴定。在无法用鉴定结论定性的情形下，参考医调委的专家咨询意见，结合案件其他证据及事实情况，确定了医院无责。

医疗行业是一个专业技术性的行业，如果发生医疗纠纷，确定医疗机构是否有责任，鉴定意见是重要依据。因医疗行为涉及医学专业知识，系专业性较强的技术性问题，应由专家对此进行评判。鉴定的内容一般是：（1）是否存在医疗损害以及损害程度；（2）是否存在医疗过错；（3）医疗过错与医疗损害是否存在因果关系；（4）医疗过错在医疗损害中的责任程度。

这样看来，如果没有鉴定意见，医调委的专家咨询意见或也是法院判决的参考依据之一。

（环球医学编辑：余霞霞）

患者服药过量死亡案，专家咨询意见能否作为法院判决的证据丨医法汇
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