创伤患者的静脉血栓栓塞（VTE）风险较高。2022年11月，发表在《Ann Surg》的一项系统评价和荟萃分析，分析了抗Xa指导vs固定剂量低分子肝素（LMWH）预防创伤患者VTE的效果。

目的：本研究总结了抗Xa指导vs固定剂量LMWH预防成人创伤患者VTE的疗效和安全性。

方法：检索Medline和Embase数据库从建库到2022年6月1日的文献。纳入比较抗Xa指导vs固定剂量LMWH预防成人创伤患者血栓效果的随机对照试验（RCTs）或观察性研究。并纳入了2个大型观察性队列的主要数据。使用随机效应模型，汇总效应估计值。对观察性研究，使用ROBINS-I工具，评估偏倚风险，并使用GRADE法评估结果的确定性。

结果：纳入15项观察性研究，包括10348例患者。未发现RCTs。结果显示，与固定LMWH给药相比，抗Xa指导给药可降低深静脉血栓（DVT）（aOR 0.52，95%CI 0.40～0.69）、肺栓塞（PE）（aOR 0.48，95%CI 0.30～0.78）或任何VTE（aOR 0.54，95%CI 0.42～0.69）的风险，所有估计值均为低质量证据。由于严重不精确性的限制，死亡率（aOR 1.06，95%CI 0.85～1.32）和出血事件（aOR 0.84，95%CI 0.50～1.39）的结果尚不确定。使用了几个敏感性和亚组分析来确认假设的有效性。

结论：与固定剂量给药相比，抗Xa指导给药或能更有效地预防成人创伤患者的DVT、PE和VTE。需要高质量的随机研究来证明这些有希望的结果，这些研究有可能改变实践。

（选题审校：吴紫阳 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Surg. 2022 Nov 22
Efficacy and Safety of Anti-Xa Guided versus Fixed Dosing of Low Molecular Weight Heparin for Prevention of Venous Thromboembolism in Trauma Patients - A Systematic Review and Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36413031/