抗逆转录病毒疗法（ART）的出现，让恐怖的艾滋病变成了一种可控制的疾病。然而，用药不依从，让ART获益大大降低，保持高水平的用药依从性具有挑战。

男性同性恋者（MSM）是艾滋病高危人群。2022年11月，发表在《AIDS Res Ther》的一项研究，在中国济南市男同 HIV携带者中，考察了ART持续时间对依从性的影响。

治疗不依从让ART获益打折 治疗时间长短也影响依从性

尽管HIV预防和治疗方面取得了显著进展，但每年仍有大量的新感染者涌现。其中，男同占新感染者的比例在增加，2019年全球这一比例为约23%，中国的数据也是如此。

联合抗逆转录病毒疗法（ART）的出现，显著降低了HIV感染者（PLWH）的发病率和死亡率。然而，治疗不依从，让ART的获益大打折扣。中国PLWH的依从率不容乐观。一项中国的荟萃分析显示，>95%的抗逆转录病毒治疗依从率，1周时降低为81.1%，3个月时或更久降低为68.3%。

中国于2002年启动国家免费抗逆转录病毒治疗项目（NFATP），随后在各地迅速落地。遵循世卫组织（WHO）指南，中国定期更新国家ART指南，并于2016年6月开始向所有PLWH（无论其CD4水平）免费提供ART。

考虑到ART启动标准和相关政策不断变化，有必要了解ART持续时间不同的PLWH依从性是否一致。

男同HIV携带者：ART时间长者依从概率小 背后因两大障碍

发表在《AIDS Res Ther》的该项研究评估ART持续时间对依从性的影响，确定完全依从的变化趋势，并比较中国济南市男同HIV携带者短期与长期ART组与依从性相关的因素。

2020年10月～12月，使用方便抽样方法，招募≥18岁正在接受ART的男同HIV携带者。

共纳入585名参与者，352名为短期ART（ART启动≤3年），233名为长期ART（ART启动＞3年）。

结果发现，短期ART和长期ART组的完全依从率存在显著差异（79.8% vs 69.1%，P=0.003）。

多变量分析显示，ART持续时间较长的男性完全依从的可能性较小（AOR=0.88，95%CI 0.81～0.95）。完全依从性随时间呈下降趋势（Z=1.787，P=0.037）。

两个亚组完全依从的障碍是饮酒和缺乏药物提醒。

因此，需要持续努力，鼓励终身依从，特别是长期接受ART的患者。未来，对不同ART持续时间亚组和有特定特征的个体，应针对性采取干预措施。

3点公共卫生意义

这项研究具有重要的公共卫生意义，具体如下：

1、可能是因为抗逆转录病毒治疗持续时间越长，患者就越可能对治疗感到“疲惫”。此外，长期无症状状态，可能会使一些患者怀疑是否有必要保持完全依从。这项研究表明持续努力强调长期持续依从的重要性，特别是长期ART患者。新媒体平台（如微信和QQ）可用于改善医疗互动。

2、该研究发现，饮酒和缺乏药物提醒是ART依从性的关键障碍。因此，重点应该放在那些饮酒且没有药物提醒的人群中。酒精筛查和短信提醒服务可被纳入PLWH的日常管理。

3、亚组分析表明，短期和长期ART组中与ART依从性相关的因素并不完全一致，这表明了个性化定制干预的必要性。

据报道，男同这一性取向的披露，导致心理压力增加，是ART坚持的关键障碍。在中国，性取向披露可能比HIV状况披露更困难。此外，男同中，性角色为何，对依从性有不同影响，接受性角色更可能完全依从。

因此，未来需要进行定性研究，以进一步了解男同中性特征（如性角色和性取向）与依从性之间相关性的社会心理学机制。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
AIDS Res Ther. 2022 Nov 24;19(1):55.
Impact of antiretroviral therapy (ART) duration on ART adherence among men who have sex with men (MSM) living with HIV in Jinan of China
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36424621/