52岁女性，右上腹痛1周。外院B超提示肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胰腺主胰管扩张，所患何病？

患者女性，52岁。

【简要病史】

右上腹痛1周。外院B超提示：肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胰腺主胰管扩张。

【实验室检查】

CEA 25.13ng/ml↑，AFP、CA724、CA199均（-）。

【其他影像学检查】

上腹部MRI增强：胆总管下端结石，肝内、外胆管扩张；胆囊炎，胆囊结石；肝脏囊肿；空肠近端占位可能。

【PET/CT图像分析】

十二指肠乳头内下侧结节影，边界模糊，直径约1.3cm，放射性增高，SUVmax约4.7。肝内外胆管扩张。肠系膜根部肿大淋巴结，大小约2.9cm×1.9cm，边缘稍模糊，与十二指肠升部浆膜面相连，分界模糊，淋巴结密度不均匀，放射性增高，SUVmax约9.3（图1）。

图1 十二指肠乳头癌及转移灶PET/CT显像图
A.18F-FDG PET MIP图：蓝色箭头示十二指肠壶腹部18F-FDG代谢增高区；红色箭头示肠系膜肿大淋巴结18F-FDG代谢增高区。B.腹部CT示十二指肠乳头内下侧结节影（红色箭头），直径约1.3cm。C.结节18F-FDG代谢增高（红色箭头），SUVmax约4.7。D.图B与图C融合图。E.腹部CT示肠系膜根部肿大淋巴结（红色箭头），大小约2.9cm×1.9cm，与十二指肠升部浆膜面相连；F.肿大淋巴结18F-FDG代谢增高（红色箭头），SUVmax约9.3。G.图E与图F融合图

【手术所见】

十二指肠乳头处肿块，直径2cm左右，肿块质硬，未穿透浆膜，未侵犯其他器官组织。胰头周围、胰头后、胰腺钩突、肝动脉旁等部位可及数枚肿大淋巴结，质硬。见胆总管、胰管明显扩张，胆总管直径为1.6cm，胰管直径为1cm。腹腔内少量腹水。

【组织病理学】

十二指肠乳头腺癌（中分化），肿瘤大小2.2cm×2cm×1.5cm，浸润十二指肠壁全层；十二指肠周围淋巴结有癌转移（1/8）；胃小弯侧淋巴结未见癌转移（0/2），幽门上淋巴结未见癌转移（0/5），幽门下淋巴结未见癌转移（0/4），胃大弯侧淋巴结未见癌转移（0/6），胰腺周围淋巴结未见癌转移（0/3）；免疫组化结果：CK7（+），CK20（灶+），CEA（+），Ki-67（约70%+），CDX-2（+），MUC1（+），MUC2（-），CA19-9（+），Vim（-），P53（+），CgA（-），S-100（-）。

点评

十二指肠乳头癌是十二指肠壶腹癌的一种，是临床较为少见的消化道恶性肿瘤，发病率不到消化道肿瘤的1%。壶腹癌的临床表现以胆道梗阻相关症状为主，本例患者有明显的胆道梗阻征象。B超、CT及MRI是壶腹癌的影像学诊断常用方法，可以评估肿瘤局部侵犯和淋巴结转移，但不能准确评估肿瘤的远处转移，本例患者MRI检查对于原发灶及转移灶均未能准确评估，而18F-FDG PET/ CT检查准确诊断了原发灶和转移淋巴结，与手术病理结果一致，体现了较高的诊断和分期价值。既往研究显示，18F-FDG PET-CT在小肠肿瘤诊断灵敏度为94.12%，特异度为90.91%，能够对肠系膜、肠周脂肪组织、后腹膜及全身远处转移灶准确显示。小肠印戒细胞癌和黏液腺癌的18F-FDG PET/CT显像可出现假阴性，需要结合临床其他检查综合判断。

（环球医学编辑：常路）

来源：《PET/CT图谱》
作者：赵晋华
页码：3
出版：人民卫生出版社