如何将人群水平的血压（BP）降下来，让很多国家的卫生部门大为头疼。2022年12月，发表在《Hypertension》的一项研究，随访12个月后，发现药师主导的远程医疗与基于门诊的血压管理对血压控制的效果相当。

改善血压控制迫在眉睫 基于团队提供治疗初显效果

在美国，血压升高是导致全因死亡和心血管死亡的主要可控风险因素。数十年的随机研究表明，降压治疗可以降低未来的心血管事件风险，但在人群水平上，很好控制血压很难实现。鉴于高血压对人群健康的负面影响，2020年，美国公共卫生部呼吁采取行动控制高血压，达到三个目标：将高血压防控列为国家优先事项、鼓励在社区防控高血压以及优化高血压防控策略。

基于团队的治疗，是美国公共卫生部建议的改善高血压防控的首要策略之一。基于团队管理来改善血压控制，是一种组织性地干预。最近对54项研究进行的综述发现，基于团队的血压管理在改善血压控制和降低收缩压和舒张压方面有效。

基于团队的血压管理通常包括患者自我监测BP，这是治疗改进策略之一，其本身影响很小，但可能与其他干预措施产生协同作用。无论是既往的研究，还是一些团队的实践，都已经证实，家庭远程血压监测与基于团队的药剂师指导的电话治疗相结合，有助改善血压控制。

最新研究：远程医疗与门诊治疗效果相当 且患者更方便

发表在《Hypertension》的该项实效性集群随机试验，比较了两种干预措施对中重度高血压（BP≥150/95 mm Hg）成年患者的影响：（1）门诊访问，医生和医生助理与患者面对面沟通，根据最佳实践建议管理血压；（2）远程医疗，增加远程家庭血压监测，并由临床药师或执业护士根据最佳实践建议，指导患者在家庭中管理血压。

主要结局指标是12个月内收缩压的变化。次要结局指标是6个月内患者报告结局的变化。

参与者（来自于21家初级医疗门诊，N=3071）平均60岁，47%为男性，19%为黑人。方案规定的6周内随访，基于门诊的管理为32%，远程医疗为27%。

在随访的12个月期间，两组血压均显著下降，基于门诊管理的患者血压从157/92降至139/82 mm Hg（调整后平均差-18/-10 mm Hg），远程医疗患者的血压则从157/91降至139/81 mm Hg（-19/-10 mm Hg），两组之间收缩压变化无显著差异（-0.8 mm Hg[95%CI，-2.84～1.32]）。

与基于门诊管理的患者相比，远程医疗患者更可能频繁居家测量血压，对其血压管理给予高度评价，并报告降压治疗就医方便。

因此，对于以患者为中心的高血压管理，包括团队管理在内的远程医疗是门诊血压管理有效且安全的替代选择。

应为患者提供更多可及时随访的选择

对于未控制的高血压，对不同的血压管理模式进行比较，可能有助于初级医疗实践决定如何组织和分配资源，以降低心血管风险。既往对经过高度挑选的志愿者进行的研究表明，家庭远程血压监测联合药师治疗管理，降血压效果优于初级医疗就诊。

上述研究纳入了患有中重度未控制高血压的典型初级医疗患者，比较了2种模式的影响。两组随机分配的患者中，只有约1/3的患者在6周内参与了随访。基于门诊的管理和远程医疗在降低血压方面的效果类似，降压幅度为18～19/10 mm Hg。对于一些患者报告的结局，远程医疗组更为有利：对高血压治疗的满意度更高、居家自我监测血压更频繁、认为用药是根据家庭血压结果而变化、与血压治疗相关的就诊不便更少。安全性没有差异。

总之，这些结果表明，在初级医疗实践中遇到的典型患者，对于未控制的高血压，药剂师主导的远程医疗是基于门诊治疗的一种有效和安全的替代方案。由于随机分配的患者到指定的非医师团队成员处随访的依从性较低，应为患者提供一系列及时随访的选择。

（选题审校：吴紫阳 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Hypertension. 2022 Dec;79(12):2708-2720.
Comparing Pharmacist-Led Telehealth Care and Clinic-Based Care for Uncontrolled High Blood Pressure: The Hyperlink 3 Pragmatic Cluster-Randomized Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36281763/