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张文宏给基层的新冠培训刷屏 输抗生素是在消耗宝贵的病后72小时

来源:环球医学编写    时间:2023年01月06日    点击数:    5星

最近一个月,医疗系统压力非常大,医生、病床非常紧张,最大的挑战是新冠救治下沉到了基层社区、农村基层卫生院。

但是,看到某些基层开出的诊疗方案,国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏有点着急,其在上海闵行区新冠感染基层救治培训会上的讲话刷屏。下文摘其要点,供大家参考。

张文宏讲话核心概要

1、老年人的治疗,要抓住72小时黄金期。

2、针对新冠病人,目前社区医院一般开四种药:退烧药+抗菌素+咳嗽药+中药。这些药物都不主攻新冠病毒,大概率是在消耗病人最宝贵的病后72小时。很多老人给药后症状没有减轻,住进上级医院后也只是打吊瓶、吸氧,最终无法缓解肺部发炎症状,导致死亡。那些输抗生素后出现好转的病人,大多并非药物起效,而是自己“命大”!

3、对老年人这类高危人群,72小时黄金期的关键武器是抗病毒药物,其次是激素。为了防止轻症转重症,一旦检测到血氧饱和度有所下降,那一定是肺部功能出现了问题,可以配合用一定的激素。虽然普遍被认为使用激素会导致免疫力下降,但临床研究已经证明,在对高危人群从轻症到重症转化过程中,激素治疗明确有效。抗病毒加激素,多数病人会在72小时内得到缓解。

4、目前上海上级医院住院已经饱和,建议上海闵行区要打一场以社区医院为主导的战役。社区医院关键是要将病人在72小时内稳住,不要错过黄金72小时,不要让病人一股脑跑到大医院,造成医疗挤兑。

对于治疗方案,张文宏给社区医院提供“4+x”药方:1)病人刚来时要吸氧;2)使用抗病毒药物;3)(如果没有细菌感染)输液,可以采取100mL液体加5mg地塞米松,次日如果情况好转,可以改为口服;4)回家好好补充营养。此外也可以用一些中药。这种方法可以有效缓解大部分病人的症状,防止一些病人一拖再拖发展为重症。

5、最近两星期将是这场战役的关键,当前疫情感染已经达到峰值。闵行区各大医院将与社区卫生中心以及其下的养老院、护理院进行对接,为社区医院提供咨询、帮助问诊,将更多患者留在地方。此外,上级医院的急诊室必须开始分流,基本康复的患者,让回家观察,不必住院;对挤在急诊室打吊瓶的患者,医生要尽力说服他们回社区医院打吊瓶。这样才能实现病床的周转。如果闵行区此次试验能实现死亡率的大幅下降,该模式可以向全国推广。

6、当地政府应该给基层医护人员发奖金。上海去年底已经发了6000+补助,一起奖金1万元,实习生临时工都有。

谨防基层巧妇难为无米之炊

张文宏的讲话引来了阵阵掌声,主要是黄金72小时的概念。其实,这个概念也并非张文宏首创,之前在武汉疫情暴发之时就已经出现,在国内也有很多专家之前一直在强调。因为老年人抵抗力比较弱,所以发展为重症的概率比年轻人要高很多,因此需要尽早干预和治疗,阻断病程的发展。

不过,也有医生表示,张文宏医生说得没什么错,指南也是这么写的,难点在于没有药,抗生素+激素+化痰平喘+雾化吸入+中成药清热解毒不在合理框架里,还多少有点用,也能安慰患者和自己的内心。这就是二级医院以及基层医院交出最好的答卷了,别苛求太多。

基层是患者救治的第一道关口,也是最后一道战线,是医疗资源相对薄弱、高危人群较多的地方。第一步,用知识武装基层医务人员的头脑,让他们掌握正确合理的诊疗知识,建立科学医治流程;第二步,尽快把要紧的药物和设备给配置上,否则巧妇也难为无米之炊!


references:张文宏:迅速发起一场社区医生主导的“战役”
https://baijiahao.baidu.com/s?id=1754163242612219663
 

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