众所周知，良好营养是保持健康的关键。但是，并非所有微量营养素补充后都有获益，甚至还可能有危害。

2022年12月，中美学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项系统评价和荟萃分析，带来了众多微量营养素具体对心血管健康有益还是有害的参考答案。

良好营养是保持健康的关键 抗氧化微量营养素的作用仍不明了

与心血管疾病（CVD）和2型糖尿病相关的死亡或残疾，很大一部分归因于不良饮食习惯。

已经证明，基于长期行为模式的生活方式医学，是一种强效的预防模式，良好营养是其关键基础。

美国心脏协会最新科学声明推荐地中海饮食和DASH（停止高血压饮食方法）等饮食模式，作为CVD和2型糖尿病的预防或治疗方法。这些饮食模式的一个共同特点是，与CVD风险较高相关的营养素含量低，如饱和脂肪和钠，并且富含微量营养素，如植物素、不饱和脂肪酸、抗氧化维生素和矿物质。

然而，近几十年来，美国居民从食物中摄入的抗氧化微量营养素保持不变。调查数据还表明，典型美国饮食抗氧化微量营养素的来源单一，这表明，微量营养素多样性和植物素的健康获益仍不明确，并且公众有误解。例如，茶和补充剂是补充剂使用者抗氧化剂的主要来源，而非天然的水果和蔬菜；对于非使用者来说，茶也贡献了大部分的膳食抗氧化剂。

很少有研究直接考察抗氧化微量营养素对主要CVD（如卒中或心肌梗死（MI））的作用，这需要较长时间干预才能完全掌握这些临床结局的进展过程。

系统评价和荟萃分析：补充某些微量营养素有益心脏代谢健康 并非全部

发表在《J Am Coll Cardiol》的该研究，旨在提供一个全面且最新的循证图谱，系统量化微量营养素对CVD结局的影响。

对微量营养素对CVD风险因素和临床事件影响的随机对照干预研究进行系统评价和荟萃分析。

共识别出在883627名参与者（4895544人-年）中评估27种微量营养素的884项随机对照干预试验。

补充n-3脂肪酸、n-6脂肪酸、L-精氨酸、L-瓜氨酸、叶酸、维生素D、镁、锌、α-硫辛酸、辅酶Q10、褪黑素、儿茶素、姜黄素、黄烷醇、金雀异黄素和槲皮素，降低CVD风险因素（中～高质量证据）。

具体而言，补充n-3脂肪酸可降低CVD死亡率（相对风险[RR]:0.93）、心肌梗死（RR:0.85）和冠心病事件（RR:0.86）。

补充叶酸可降低卒中风险（RR:0.84），补充辅酶Q10可降低全因死亡事件（RR:0.68）。

维生素C、维生素D、维生素E和硒对CVD或2型糖尿病风险没有影响。

补充β-胡萝卜素增加了全因死亡率（RR:1.10）、CVD死亡事件（RR:1.12）和卒中风险（RR:1.09）。

因此，补充某些微量营养素可能对心脏代谢健康有益，但并非所有。该研究强调了微量营养素多样性平衡获益和风险的重要性，促进和维持不同人群的心血管健康。

均衡饮食可平衡风险获益 促进心脏代谢健康

对于高危人群来说，补充n-3脂肪酸和叶酸似乎对降低CVD风险因素和CVD风险具有显著益处，荟萃分析证据支持单独补充二十碳五烯酸用于预防CVD，而非与二十二碳六烯酸联合。当前更新的荟萃分析还支持这一观点，即中等剂量（1.8 g/d）n-3脂肪酸可能通过改善TG和HDL水平，对降低MI、冠心病和CVD死亡风险具有最佳益处。

同样，补充n-6脂肪酸可以改善TC、LDL-C和HDL-C，但没有足够的数据来评估对CVD风险的影响。

由于叶酸、L-精氨酸和L-瓜氨酸直接参与一氧化氮的产生，这些微量营养素已被证明有助于维持心血管系统的血管扩张和/或氧化还原平衡。

目前的荟萃分析还表明，补充叶酸可以改善不同人群的血压、血脂和血糖，并降低MI风险。与其他已发表结果相同，支持补充叶酸预防CVD，特别是在未实施叶酸强化的国家或地区。

在7项心衰患者补充辅酶Q10的研究中，似乎在降低总死亡率方面有一些益处。然而，没有足够的数据来评估其对CVD事件的影响。

本分析发现，补充β胡萝卜素会增加卒中和CVD死亡率风险，这与既往研究一致，即补充β胡萝卜素30 mg/d可增加全因死亡率。

维生素E似乎可以降低A1C，但对CVD和T2D风险没有影响。补充维生素C似乎会增加HDL-C，但对CVD风险没有影响。尽管没有足够的数据来评估维生素C对T2D的影响，但来自女性抗氧化心血管研究的结果表明，在中位9.2年的随访中，补充维生素C对T2D风险没有产生影响。

目前的荟萃分析支持补充多酚对心脏代谢有益，还发现了花青素、儿茶素、姜黄素、黄烷醇、染料木素和槲皮素对心脏代谢有改善作用。不同于既往荟萃分析，补充异黄酮对血压或血脂没有影响。

该综合证据图谱强调了微量营养素多样性的重要性，以及设计基于全部食物的饮食模式平衡获益和风险来促进心脏代谢健康。这可能需要先文化认同，后才能在全球范围内应用。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2022 Dec 13;80(24):2269-2285.
Micronutrient Supplementation to Reduce Cardiovascular Risk
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36480969/