RASI类型和剂量对经导管主动脉瓣植入术后生存率的影响
2022年12月,发表在《Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother》的一项单中心、回顾性分析,调查了主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣植入术(TAVI)后,使用肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASI)对生存率的影响。
目的:本研究的目的是评估RASI对主动脉瓣狭窄亚组患者TAVI后生存率的影响,并评估RASI的类型和剂量对预后的影响。
方法和结果:该单中心、回顾性分析纳入2862例成功进行TAVI术的患者(2227例使用RASI,635例没有使用RASI)。使用倾向评分匹配方法建立了两组可比的患者(每组n=625)。通过Kaplan-Meier曲线和Cox回归,分析生存率,并根据基线、手术和医学参数进行校正。出院后3个月自我报告的RASI治疗依从性为94%。使用或不使用RASI患者的3年全因死亡率分别为12.3%和20.2%(log rank<0.001)。在匹配的研究人群中,死亡率分别为14.2% vs 20.0%(log rank<0.03)。射血分数<40% [校正风险比(HR)和95%置信区间0.50(0.29~0.87)],EuroScore II≥4%[HR 0.47(0.35~0.65)],或低流量、低梯度主动脉瓣狭窄且同时使用β受体阻滞剂和他汀类药物[HR 0.53(0.31~0.93)] 的患者使用RASI获益更显著。观察到出院给药剂量与生存率之间的相关性,使用<50%和≥50%靶剂量的患者HR分别为0.75(0.58~0.96)和0.57(0.44~0.72)。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻断剂(ARB)同样降低了死亡率(13.9% vs 9.8%,log rank 0.103)。
结论:TAVI后RASI与随访期间生存率提高存在有益的相关性,尤其是在高风险患者中,并且这种获益可能是剂量依赖性的。ACEI或ARB的有效性没有差别。
(选题审校:吴紫阳 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Dec 2;8(8):815-824
Effects of renin-angiotensin system inhibitor type and dosage on survival after transcatheter aortic valve implantation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35441662/
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