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院外心脏骤停后复苏患者 较低氧饱和度目标能否改善出院生存期?

来源:    时间:2023年01月30日    点击数:    5星

心脏骤停后降氧(EXACT)试验的目的是确定在院外心脏骤停复苏后将外周氧饱和度(SpO2)控制在90%~94%,是否能提高出院时的生存率。2022年11月,发表在《JAMA》的EXACT试验结果显示,与98%~100%相比,上述患者目标氧饱和度为90%~94%,直到入住重症监护室(ICU)时,并不能显著提高患者到出院的生存率。

重要性:院外心脏骤停患者自主循环恢复后,给予高浓度的氧气可能会增加再灌注脑损伤。

目的:旨在确定在院外心脏骤停复苏后的治疗早期,较低氧饱和度目标是否能改善出院生存期。

设计、地点和参与者:这项多中心、平行组、随机临床试验纳入无自主意识、自主循环恢复、外周Spo2至少为95%且接受100%氧气的成年人。该试验于2017年12月11日~2020年8月11日在澳大利亚维多利亚州和南澳大利亚州的2家急救医疗服务机构和15家医院进行,数据收集自救护车和医院病例记录(最终随访日期为2021年8月25日)。试验纳入了预先计划的1416名患者中的428人。

干预:医护人员将患者随机分配至接受氧气滴定达到氧饱和度为90%~94%组(干预组,216人)或98%~100%组(标准治疗组,212人),直至转入重症监护室。

主要结局和测量指标:首要结局为存活至出院。9个次要结局包括缺氧(Spo2<90%)和预先设定的严重不良事件,包括再次缺氧。

结果:因新冠肺炎疫情,该试验早期停止。随机分组的428名患者中,425人纳入到首要分析中[中位65.5岁;100人为女性(23.5%)],所有人都完成了试验。总体来说,干预组82/214人(38.3%)存活至出院,标准治疗组101/211人(47.9%)存活至出院[差异,-9.6%(95% CI,-18.9~-0.2);未调整OR,0.68(95% CI,0.46~1.00);P=0.05]。住院期间收集的9个预先设定的次要结局中,8个显示无显著性差异。干预组和标准治疗组分别有31.3%(67人)和16.1%(34人)的患者在转入ICU前缺氧发作[差异,15.2%(7.2~23.1);OR,2.37(1.49~3.79);P<0.001]。

结论和意义:在院外心脏骤停后恢复自主循环的患者中,在进入ICU前,与98%~100%的氧饱和度目标相比,90%~94%的氧饱和度目标未显著改善出院后的生存率。尽管由于新冠肺炎疫情导致试验提前终止而使试验受到限制,但研究结果不支持在心脏骤停复苏后的院外环境中使用90%~94%的氧饱和度目标。


(选题审校:程吟楚 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


参考资料:
JAMA. 2022 Nov 8;328(18):1818-1826
Effect of Lower vs Higher Oxygen Saturation Targets on Survival to Hospital Discharge Among Patients Resuscitated After Out-of-Hospital Cardiac Arrest: The EXACT Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36286192/

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