新冠疫情已持续3年多，老年人和/或有基础疾病者，无疑是受冲击最大人群。抗新冠病毒药物是减轻病毒对人体破坏力的重要武器，可这部分高危人群偏偏对用药顾虑甚多，既担心与已在用药相互作用，又忧虑肝肾不好，是否需要调整剂量？

2023年1月，口服抗新冠药“莫诺拉韦”已开始在北医三院落地使用。人民日报健康客户端对北医三院呼吸疾病中心主任贺蓓教授进行了采访，对这些问题做出了一定解答。

需用抗病毒药保护的新冠高危人群

2023年1月5日，卫健委印发的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》指出，对于有进展为重症高风险因素的轻、中型成年患者，推荐使用奈玛特韦片/利托那韦片、阿兹夫定片和莫诺拉韦等抗病毒药，以减少重症和死亡的发生。

新冠重型/危重型高危人群包括：

1、大于 65 岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者；
2、有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者；
3、免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；
4、肥胖（体质指数≥30）；
5、晚期妊娠和围产期女性；
6、重度吸烟者。

慢病和/或肝肾功能受损者 选哪种药？

需要注意的是，新冠重症高危人群——老年人和/或有基础疾病者，偏偏对用药顾忌甚多。

不少慢病患者担忧，抗新冠病毒药物是否会与其此前长期服用的治疗慢病药物产生不良相互作用。

从理论上讲，莫诺拉韦及其活性代谢产物不是主要药物代谢酶和转运体的抑制剂或诱导剂，与其他药物相互作用的可能性较小。

贺蓓教授在接受采访时表示：“新药刚开始投入临床，医生会更小心，主要考虑两个方面的问题，一是病人现在服用的药物跟将要开的药会不会有相互作用，比如多种药物产生复合效应，使药效加强或者副作用减轻；二是患者是否需要调整药物剂量。”

贺蓓教授提醒，在临床使用中小分子抗病毒药物，要小心药物相互作用。而对于莫诺拉韦的药物相互作用，贺蓓教授称目前没有相关报告。

另一个备受关注的问题是，肝、肾损伤患者是否需要调整剂量。从理论上讲，肝脏和肾脏不是莫诺拉韦及活性代谢产物消除的主要途径，无需调整剂量。

贺蓓教授也表示：“这款药物主要有两个优势，一是暂时没有药物相互作用的报告，医生和患者使用起来不必过于担心；二是不需要调整剂量，比如，存在肝肾功能受损的慢病人群也可以选用常规剂量。”

至于“莫诺拉韦”的具体用法，《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》指出：用于伴有进展为重症高风险因素的轻、中型成年患者，发病 5 天以内用药。用法：800 毫克， 每 12 小时口服 1 次，连续服用 5 天。不建议在妊娠期和哺乳期使用。

最后需要强调的是，莫诺拉韦需要在医生的处方指导下使用。

（环球医学编辑：常路）

参考资料：
抗新冠药莫诺拉韦首批落地使用 对再次感染仍有效
https://m.peopledailyhealth.com/articleDetailShare?articleId=6c4ac9c8bb2a459aa21d38b7567e7ddc