60岁男性，腰背痛1个月余，加重1周。主要集中在腰背部，呈针刺样疼痛，行走时加重，卧位时减轻，检查后发现竟是脊柱结核。

患者男性，60岁。

【简要病史】

腰背痛1个月余，加重1周。主要集中在腰背部，呈针刺样疼痛，行走时加重，卧位时减轻，无明显向下肢放射痛。

【实验室检查】

血肿瘤标志物（-），T-SPOT阳性，C反应蛋白62.3mg/L↑，血沉120.00mm/h↑，抗结核菌抗体IgM阴性，抗结核菌抗体IgG阴性。

【其他影像学检查】

下腹部CT示T12、L1、L4、L5、S1椎体骨质破坏。胸部CT示两肺间质性炎症可能，肺气肿；两肺下叶外基底段胸膜下小结节，肉芽肿可能。

【PET/CT图像分析】

T12、L1椎体多发骨质破坏区，L4/5、L5/S1椎间隙稍狭窄，椎间软组织肿胀，相邻椎体多发不规则骨质破坏及骨质硬化区，放射性不均匀增高，SUVmax约7.3（图1）；双肺上叶、下叶多发模糊斑片影，放射性不均匀增高，右肺下叶背段为著，SUVmax约4.3；左肺上叶尖后段、下舌段、下叶内前、外基底段、右肺上叶前段、水平裂旁、中叶外侧段、下叶后基底段见散在多发小结节影，较大者约0.8cm×0.5cm，放射性未见异常（图2）；前述脊柱及双肺病变考虑结核可能大。

图1 胸、腰椎多发结核灶
T12、L1椎体多发骨质破坏区，L4/5、L5/S1椎间隙稍狭窄，椎间软组织肿胀，相邻椎体多发不规则骨质破坏及骨质硬化区，放射性不均匀增高，SUVmax约7.3

图2 双肺多发病灶
双肺上叶、下叶多发模糊斑片影，放射性不均匀增高，右肺下叶背段为著，SUVmax约4.3（十字线）；左肺上叶尖后段、下舌段、下叶内前、外基底段、右肺上叶前段（箭头）、水平裂旁、中叶外侧段、下叶后基底段见散在多发小结节影，较大者约0.8cm×0.5cm，放射性分布未见异常

【组织病理学】

无。

【临床诊疗经过】

考虑患者结核感染T细胞（ESAT-6抗原）27↑，结核感染T细胞（CFP10抗原）9↑，T-SPOT阳性；给予诊断性抗结核治疗有效，确诊，转往专病医院继续治疗。

点评

脊柱结核（spinal tuberculosis）常继发于肺结核、消化道结核或淋巴结核等，脊柱结核占全身骨关节结核的首位，腰椎发生率最高，胸椎次之，颈椎更次之，骶、尾椎结核罕见。脊柱结核具有结核病的一般临床表现，同时有脊髓及神经根受压症状，寒性脓肿在有继发感染时会出现高热以及毒血症症状加重。脊柱结核影像表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主，寒性脓肿表现为椎前或椎旁增宽软组织影，PET/CT可见病灶代谢增高，并检出其他系统（比如肺、消化道等）病变。

本例患者为老年男性，有结核毒性症状半年余，PET/CT发现脊柱多发性病灶，有中央型及边缘型，累及多个椎间盘，为典型的感染性病变特点；PET/CT同时发现双肺多发实变病灶，双肺门、纵隔、腹膜后、双侧髂血管旁多发淋巴结，符合肺结核及多发淋巴结结核，同时排除了其他器官恶性肿瘤所致的多发转移；影像表现结合结核相关检验，支持结核诊断而确诊。影像诊断需要鉴别的有化脓性感染、布氏杆菌感染、转移瘤等；转移瘤常有原发灶，转移病灶通常不累及椎间盘，不形成流注脓肿；化脓性感染常起病急、病程短，伴高热，但由于抗生素的应用，临床症状可很不典型，骨破坏区边缘骨质硬化相对明显；布氏杆菌感染影像上鉴别困难，需要结合穿刺活检或细菌培养等确诊。

（环球医学编辑：常路）

来源：《PET/CT图谱》
作者：赵晋华
页码：6
出版：人民卫生出版社