阿奇霉素是大环内酯类抗生素，常处方用于门诊治疗呼吸道感染、尿路感染和性传播疾病。2022年10月，美国学者发表在《Kidney Int》的一项研究表明，阿奇霉素的使用增加血透依赖肾衰患者心脏猝死风险。

阿奇霉素是一种具有QT延长潜力的抗生素，常处方给接受血液透析的患者。血透患者具有较高的临床状况（如结构性心脏病）患病率，这会增强阿奇霉素的促心律失常作用，但都被既往评估阿奇霉素心脏安全性的研究排除在外。使用美国肾脏数据系统（2007~2017）的数据，进行了两项队列研究，旨在考察阿奇霉素相对于基于阿莫西林的抗生素（阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸）和左氧氟沙星（一种已知可延长QT间期的氟喹诺酮类抗生素）在血透人群中的心脏安全性。首要结局为5天的心源性猝死。使用治疗加权逆概率模型，估计了风险比、风险差异和95% CI。

阿奇霉素vs基于阿莫西林的抗生素队列纳入了282899名患者和725431例治疗发作（阿奇霉素381306例，基于阿莫西林344125例）。阿奇霉素vs基于阿莫西林的抗生素治疗，与较高的心脏猝死相对和绝对风险相关，加权HR为1.70（95% CI，1.36~2.11），加权风险差为25.0/100000例治疗发作（15.5~36.5）。阿奇霉素vs左氧氟沙星队列包括245143名患者和554557例治疗发作（阿奇霉素387382例，左氧氟沙星167175例）。与左氧氟沙星相比，阿奇霉素与较低的心脏猝死相对和绝对风险相关，加权HR为0.79（0.64~0.96），加权风险差为-18.9/100000例治疗发作（-35.5~-3.8）。

因此，在选择阿奇霉素、左氧氟沙星和基于阿莫西林的抗生素时，临床医生应权衡这些药物的相对抗微生物获益与潜在的心脏风险。

（选题审校：田盼辉 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Kidney Int. 2022 Oct;102(4):894-903
Azithromycin use increases the risk of sudden cardiac death in patients with hemodialysis-dependent kidney failure
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35752324/