春节前夕，上海交通大学医学院附属仁济医院接诊了一名特殊的男患者，16岁时竟来了“例假”！妇产科主任医师邱丽华坦言，从医20多年，第一次遇到这样的病例，以往只在医学教科书上见到过。

26岁男子每月都有几天大便出血

邱丽华介绍，这是一名年仅26岁的年轻男子，因为是男性身份，无法挂号，与接诊医生沟通协调后，待所有患者诊疗结束后，为其看诊。

该男子自述，自16岁起，每月某个时间都会大便出血，很像来例假，且伴有下腹部疼痛。此次就诊，就是想治疗下腹部疼痛。

检查发现，这名男子染色体为46XY，外表像男性，身材偏矮，生殖器官存在畸形，有男性阴茎，平时小便从肛门排出，还有很多并发症，如高血压、哮喘、耳聋等问题。此前，其曾在多家医院就诊，对自己的病情已经有所了解。

进一步B超检查发现，其还有子宫，子宫旁有肿块，疑为性腺组织。不过由于患者未进一步进行检查明确，无法判断是卵巢还是睾丸组织。

针对这名病例，医院开展了多学科讨论。妇科、泌尿外科等专家认为，其还需经一系列检查，如影像学检查、尿道镜、尿道造影、手术探查等，进一步确定病情。首先，要搞清楚子宫旁肿块到底是什么，这种性腺往往可能导致癌变，一般建议切除；其次，需要事先询问患者，今后希望以什么性别去生活，再进行相应手术。

何谓两性畸形？

以上这位男性患者，俗称两性人，学名两性畸形，又称性发育异常，指一个个体同时具有男女两性的性器官。

“两性畸形”又分为真两性畸形和假两性畸形。

真两性畸形是指同一个体既有睾丸又有卵巢，外生殖器与第二性征介于两性之间，主要与染色体数目及结构异常有关，染色体为46XX或46XY，或二者嵌合体。

假两性畸形是指性腺与外生殖器不相一致，又可以分为男假两性畸形和女假两性畸形。男假两性畸形是指外生殖器具有两性特征，而性腺为睾丸，性染色体为XY；女假两性畸形是指内外生殖器呈间性，性腺为卵巢，性染色体为XX。

究其病因，一方面是内源性因素，性染色体畸变，性腺分化异常；另一方面是外源性因素，如母体在怀孕时用过性激素药物等等。

既往也曾报道类似案例：

2015年3月10日《广州日报》报道：一名19岁女孩子迟迟不来例假，到佛山市妇幼保健院检查，发现患有两性畸形。医生为其切除了未分化的生殖腺，术后进行雌激素治疗，还患者“女儿身”。

2017年5月，上海市中西医结合医院儿科接诊了一名7岁患儿，患有先天性睾丸发育不全综合征，同时带有部分男女性器官，但发育均不完全。儿科、妇科、整形科等医生进行联合会诊后确认，该患儿为真两性畸形，嵌合体型，48，XXXX/49，XXXXY，是已公开的病例中的国际首例。

如何选择性别？

对于双性人的矫形手术，该如何选择性别呢？应主要根据外生殖器的外形和功能来决定，性腺、内生殖器结构或染色体组型放在次要方面。

真两性畸形：多倾向改造为女性。

假两性畸形：

1、男性假两性畸形：外生殖器型偏向于男性，要按照男性的性别来做整形；外生殖器型似男非男，需要根据睾丸和阴茎的发育情况来决定性别。

2、女性假两性畸形：一般改造成女性。

不管是假两性畸形还是真两性畸形，对于患者来说都是有着非常大的身心伤害的，只有尽早治疗才可以摆脱疾病带来的痛苦。

对于文初提到的小伙子，为真两性畸形，邱丽华介绍：“从治疗上来看，主要是通过手术，将其性腺切除，解决其下体出血的问题，再结合患者对性别的自我认识，再决定是保留阴茎还是要改造出女性的阴蒂和阴道。经过泌尿外科联合手术，最终小便也可以从尿道出来。”

对于这样的罕见病例，随着年龄增长，心理上的问题也会越来越明显。研究发现，许多患者存在自卑、恐惧、害羞、担忧、抑郁、焦虑等心理，故心理治疗也需贯穿整个治疗进程。

references：男子B超发现有子宫，16岁时就来了例假
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