尽管有数据证明胸膜内纤溶酶联合治疗（IET）的有效性，但其安全性，特别是潜在的胸膜内出血风险仍然未知。2022年12月，发表在《Chest》的一项研究显示，IET用于胸膜感染的总体出血风险较低。

背景：IET已被确定为胸膜感染的治疗选择。尽管已经证明了其有效性，但专门设计并有足够能力解决并发症的研究很少。安全性概况、同步抗凝治疗的效果以及非出血并发症的性质和程度仍不明确。

研究问题：IET用于胸膜感染的出血并发症风险如何？

研究设计和方法：这是一项多中心、回顾性观察研究，在美国和英国的24个中心进行。收集了2012年1月至2019年5月期间接受至少1剂联合IET治疗的1851例胸膜感染患者的原型化数据。主要结局是使用预先设定的标准定义的胸膜出血的总发生率。

结果：总体而言，1833例患者中有76例发生胸膜出血（4.1%；95%CI，3.0%～5.0%）。使用剂量减半方案（组织型纤溶酶原激活剂，5 mg）不会显著改变这种风险（6/172[3.5%]；P=0.68）。与使用IET前暂停抗凝相比，同步使用抗凝治疗的IET相关出血率增加（19/197[9.6%]）（3/118[2.6%]；P=0.017）。除全身抗凝治疗外，RAPID评分增加、血清尿素升高和血小板＜100×109/L与出血风险显著增加相关。然而，仅RAPID评分和使用全身抗凝治疗是独立预测的。除疼痛外，无出血并发症也很少见。

阐释：IET用于胸膜感染的总体出血风险较低。胸膜出血率的增加与同时使用抗凝药物有关，但可通过在IET前停用抗凝药物来缓解。应避免同时使用IET和抗凝治疗。已确定与较高的IET相关出血参数，这些参数可能导致治疗风险阈值的改变。

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Chest. 2022 Dec;162(6):1384-1392.
Bleeding Risk With Combination Intrapleural Fibrinolytic and Enzyme Therapy in Pleural Infection: An International, Multicenter, Retrospective Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35716828/