利妥昔单抗广泛用于视神经脊髓炎谱系障碍（NMOSD）和髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）-IgG相关疾病（MOGAD）的复发预防；然而，关于利妥昔单抗长期用于这些疾病治疗的有效性和安全性的数据有限。2022年11月，发表在《Neurology》的一项研究，针对这一问题进行评估。

目的：在这项研究中，研究者试图评估利妥昔单抗治疗的水通道蛋白-4 IgG血清阳性（AQP4-IgG+）NMOSD和MOGAD患者的长期临床结果。

方法：研究人员对约翰斯•霍普金斯神经脊髓炎诊所（Johns Hopkins Neuromyelitis Optica Clinic）随访的AQP4-IgG+NMOSD或MOGAD患者进行了回顾性图表评估，纳入接受过至少1剂利妥昔单抗的患者。

结果：确定了符合入选标准的111例NMOSD患者和23例MOGAD患者。NMOSD患者利妥昔单抗治疗中位持续时间为3.7年（范围：0.5～13.2年），MOGAD患者利妥昔单抗治疗中位持续时间为2.1年（范围为0.5～7.0年）。在NMOSD（年化复发率（ARR）中位数：治疗前1.1，治疗后0；p＜0.001）和MOGAD（ARR中位数：治疗前1.9，治疗后0.3；p=0.002）中，开始使用利妥昔单抗后，ARR均下降。31例NMOSD患者（28%）和14例MOGAD患者（61%）发生利妥昔昔单抗相关复发。大多数NMOSD治疗失败（37/48次复发；77%）发生在开始利妥昔单抗后的最初6个月内（n=13次复发）或在延迟/错过利妥昔昔单抗剂量和/或发生外周B细胞重建的情况下（n=24次复发），而在MOGAD中，这些情况出现的治疗失败比例较小（19/35次复发；54%）。MOGAD患者与NMOSD患者相比，利妥昔单抗复发的风险更大（HR：2.8，95%CI：1.5～5.2，p=0.001）。13%的患者发生需要住院的感染，17%的患者出现免疫球蛋白G（IgG）低丙种球蛋白血症。IgG低丙种球蛋白血症发作前，利妥昔单抗治疗的中位持续时间为5.4年（四分位范围：3.8～7.7年）。

结论：利妥昔单抗治疗与AQP4-IgG血清阳性NMOSD的年化复发率降低相关，尤其是在没有治疗中断和/或B细胞重建的情况下。在MOGAD中，尽管在开始使用利妥昔单抗后观察到复发率降低，但这种相关性似乎不如AQP4-IgG血清阳性NMOSD的相关性强。严重感染和低丙种球蛋白血症发生在很大比例的患者中，这突出了密切监测感染并发症的必要性。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Neurology. 2022 Nov 29;99(22):e2504-e2516
Long-term Effectiveness and Safety of Rituximab in Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder and MOG Antibody Disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36240094/