术后出血和静脉血栓栓塞（VTE）的发生显著增加了发病率、死亡率和医疗费用。化学预防通常用于预防VTEs，但会增加出血风险。围手术期开始化学预防的时机可能影响VTE和出血风险。而围手术期开始化学预防的最佳窗口尚不清楚。2022年11月，发表在《Ann Surg》的一项系统评价和荟萃分析，给出答案。

目的：探讨化学预防时机对行腹部大手术患者VTE和出血率的影响。

方法：使用PRISMA指南检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library和Web of Science数据库。对2000年1月1日至2022年5月10日期间发表的随机研究和队列研究进行荟萃分析，这些研究报告了择期腹部手术后化学预防时机以及VTE和出血的发生率。

结果：6175项研究中，纳入14项（24922例患者）进行了荟萃分析。包括减肥手术（4项研究）、抗反流手术（1项研究），肝胆胰手术（5项研究）、结直肠手术（1项）、腹疝手术（1项研究）以及腹腔内大手术（2项研究）。10403例患者在皮肤闭合前开始化学预防，14519例患者在术后开始化学预防。两组之间症状性（RR 0.81，95%CI 0.45～1.43，P=0.460）和总体（RR 0.74，95%CI 0.45～1.24，P=0.250）VTE发生率相当。与术后化学预防相比，早期用药增加了所有出血（RR 1.56，95%CI 1.13～2.15，P=0.007）、大出血（RR 1.63，95%CI 1.16～2.28，P=0.005）、输血（RR 1.48，95%CI 1.24～1.76，P＜0.001）和再次干预（RR 1.94，95%CI 1.19～3.18，P=0.008）的风险。

结论：本研究的结果主张在择期腹部手术后进行化学预防，以在不降低VTE保护的情况下最大限度地减少出血风险。

（选题审校：吴紫阳 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Surg. 2022 Nov 24.
Optimal Timing of Perioperative Chemical Thromboprophylaxis in Elective Major Abdominal Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36538616/