急性心衰患者经常或系统地住院治疗，常是因不良事件风险不确定以及快速随访的选择不充分。2023年1月，发表在《N Engl J Med》的一项研究显示，使用基于医院的策略支持临床决策制定和快速随访的30天内任何原因死亡或心血管原因住院复合风险低于常规治疗。

背景：急性心衰患者经常或系统地住院治疗，常是因不良事件风险不确定以及快速随访的选择不充分。使用一种策略来支持临床医生做出出院或入院的决定，以及门诊的快速随访，是否会影响结局，仍不确定。

方法：一项在加拿大安大略进行的阶梯楔形、整群随机试验中，将10家医院随机分配至交错开始日期从对照阶段（常规治疗）单向交叉到干预阶段，使用床旁算法根据死亡风险对急性心衰患者进行分层。干预期，低风险患者尽早出院（≤3天），并接受标准门诊治疗，高风险患者住院。首要复合结局为就诊后30天内任何原因死亡或心血管原因住院组成的复合指标，以及20个月内的复合结局。

结果：总共5452名患者纳入到试验中（对照期2972人，干预期2480人）。30天内，干预期入组的301人（12.1%）和对照期入组的430人（14.5%）发生任何原因死亡或心血管原因住院（调整HR，0.88；95% CI，0.78~0.99；P=0.04）。20个月内，干预期入组和对照期入组的患者的首要结局事件的累积发生率分别为54.4%（95% CI，48.6~59.9）和56.2%（54.2~58.1）（调整HR，0.95；0.92~0.99）。出院后30天内首次门诊就诊前，低或中风险患者任何原因住院或死亡的数量少于6例。

结论：寻求紧急医疗的急性心衰患者中，使用基于医院的策略支持临床决策制定和快速随访的30天内任何原因死亡或心血管原因住院复合风险低于常规治疗。

（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2023 Jan 5;388(1):22-32
Trial of an Intervention to Improve Acute Heart Failure Outcomes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36342109/