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糖皮质激素有效性、疗程和安全性:一项系统评价为2022年EULAR更新类风湿关节炎治疗建议提供信息

来源:环球医学编写    时间:2023年03月07日    点击数:    5星

糖皮质激素(GC)治疗类风湿关节炎(RA),是EULAR 2022版RA指南更新的要点之一。2023年1月,发表在《Ann Rheum Dis》的文献对GC的有效性、使用时间和安全性进行了系统性文献评价(SLR)。

这项有关GC的有效性、使用时间和安全性的SLR,对EULAR2022年更新RA管理建议具有意义。

从对改变病情类抗风湿药(DMARD)有效性的单独检索中鉴别出有关GC有效性的研究。组合检索用于鉴别RA患者使用GC的疗程和安全性的研究。考虑了任何剂量和时间(排除关节内GC)的剂量定义和时间定义的GC治疗处方和其他DMARD的联用。以描述性方式呈现结果。

纳入的2项研究证实GC桥接作为初始治疗的有效性,泼尼松初始剂量为30mg/d vs 60mg/d 2年后具有相等的有效性。基于近期进行的SLR,在多数患者初始GC桥接的临床试验中,能在12(22%的患者继续GC)~24个月(10%的患者继续GC)停止GC。

安全性检索纳入了12项RCT和21项观察性研究。证实了GC使用存在已知的安全性风险,包括骨质疏松性骨折、重症感染、糖尿病和死亡风险增加。有关心血管结局的数据不一致。总体来说,随着剂量和/或使用时间的延长,安全风险增加,但有关哪种剂量是安全的,证据则仍有争议。

总之,SLR已经证实了GC在RA治疗中的有效性。临床试验中,多数患者表现出可在12~24个月停止GC。证实了GC使用存在众所周知的安全风险,但研究间存在异质性。


(选题审校:门鹏 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


参考资料:
Ann Rheum Dis. 2023 Jan;82(1):81-94
Efficacy, duration of use and safety of glucocorticoids: a systematic literature review informing the 2022 update of the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36410794/
 

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