010-84476011
环球医学>> 医学新闻>> 其他科室>>正文内容
其他科室

化疗之际 家属拿出无副作用保证书 让医生签字…

来源:环球医学编写    时间:2023年03月09日    点击数:    5星

医患间最远的距离,不是一号难求,而是对诊疗的理解。近日,网络上的一个案例,就是这句话最好的注解。

要医生签无副作用“保证书”患者才肯治疗

这一案例大致如下。一位老太太小腿浮肿及酸胀1月余,还有活动后乏力气促等症状。再后来,频繁腹泻及体重下降,遂来医院急诊科就医。

初步血检显示脑钠肽(BNP)明显升高,以“心功能不全”收住心内科。

老太太胃肠功能也堪忧,有直肠手术史,有营养不良导致下肢水肿的可能。然而老人白蛋白并不低,排除了营养不良的问题。

暂且考虑心功能不全引发水肿,予利尿治疗。同时进一步检查,明确心功能不全的病因。

利尿后,患者BNP较前下降,双下肢水肿也已基本消退。但是,冠脉CTA及心脏彩超未见心脏有明显异常,医生怀疑自身免疫疾病所致。

眼见老人病情好转,家属以为就要出院,但见医生还在开新的检查,开始怀疑是否过度检查。

好在,很快心脏磁共振提示心肌淀粉样变性可能。此时,老人同时有心衰及腹泻,都能解释通了,可能是淀粉样变同时累及心肌及胃肠道所致。

接下来,骨髓穿刺活检也初步支持上述猜测,浆细胞增多,可见原幼浆及双核浆。

遂转入血液科,继续完善骨髓组织病理诊断。最终确诊浆细胞骨髓瘤(PCM,LAM型)。

下一步要制定化疗方案。但家属有了疑惑:一开始住心内科,治疗后病情明明已经好转,却又转到血液科,还说患上血液肿瘤……

为了解开患方的疑惑,血液科主任特意留出午休时间与家属沟通。

一个多小时后,家属基本明白了老太太的病情,但说到治疗的时候,又卡住了。

主任说要用一种单抗,患者家属先是要医生保证完全无副作用才肯用,又询问这种药这么贵,一次是否能痊愈。

主任回应,这个药物肯定会起效,但还要进行化疗才能控制病情进展。至于药物副作用因人而异,不可能完全避免,但会进行相应对症预防和处理,不用太担心。

听到要用化疗,患者家属更是紧张起来,始终反复强调,要求医生保证完完全全没有副作用才肯用,边说边从公文包里掏出一张“保证书”,让主任签字。主任断然拒绝。

最终,经过五次沟通,家属答应使用化疗药。

当护士给老人挂药时,家属又出面阻止,找到值班医生,要求在发票和取药单上签字保证“无不良反应”。

被值班医生拒绝后,家属愈发紧张。一会儿老太太打喷嚏了,是否与用药有关?一会儿老太太又咳嗽了,不会是药物引起的吧?

用药3天后,复查BNP和高敏肌钙蛋白升高,家属又质疑是否是用药导致。医生耐心解释,这是疾病引起,且病情会波动,输液也会使心脏负荷增大,但同时也利尿,密切关注即可。

终于化疗结束,家属出院前再次找到主任,大体意思是,这次化疗有点“不适”,能不能就用这一次药,并非缺钱,主要担心药物副作用。

主任则表示:自己已把用药利弊清楚告知,至于是继续治疗或暂停,都由患方决定,但不论什么决定都要承担相应责任与风险,医生如此,患方也如此。

难以跨越的医患认知鸿沟

医患间最大的鸿沟,是医学知识的鸿沟。

一位哲人曾说过,人的思想是万物之因,播种一种观念就收获一种行为。

这些年,患方可通过电视、网络、书籍等各种渠道,了解到一些健康知识。然而,经常是一知半解,或者只知其一不知其二,要么相信现代医学无所不能,要么了解到药物有副作用,因噎废食拒绝用药。正是因为普通大众无法理性看待一项治疗措施,无法理解医疗尽管飞速发展但有局限性,才导致沟通如此困难。

我国著名肝胆外科专家吴孟超曾说:“医生治病,就好像把病人一个一个背过河。”

但是,“背人过河”也是有风险的。有时,月黑风高,河水湍急,暗礁密布,医生深一脚浅一脚,难免发生意外,无法把病人安全背过河,这就是医学的风险性。所有医疗过程都是风险和利益并存,而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。医生所做的,只能是风险最小化,获益最大化,而这一过程中也需要患方配合。

医生能制定方案 但不能替患者做选择

患者对医学不通,为何医生也不能代替患者做决定?

《民法典》第一千二百一十九条的“医务人员说明义务和患者知情同意权”规定,医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其明确同意;不能或者不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其明确同意。医务人员未尽到上述义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。

从这个规定来看,医生能制定方案,但不能替患者做选择。医生只能讲病情,谈各种可行方案的利弊,最终由家属来确定哪一种治疗方案,或是放弃治疗。

 

(环球医学编辑:常路)

 

参考资料:
数次质疑治疗后,家属掏出一张“保证书”,要求医生保证绝无副作用
https://new.qq.com/rain/a/20230309A000PH00
 

评价此内容
 我要打分

现在注册

联系我们

最新会议

    [err:标签'新首页会议列表标签'查询数据库时出现异常。有关错误的完整说明,请到后台日志管理中查看“异常记录”]