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新辅助治疗后手术切除的淋巴结阴性胰腺癌患者 辅助化疗有生存获益

来源:    时间:2023年03月23日    点击数:    5星

在新辅助治疗(NAT)后淋巴结阴性(N0)的胰腺导管腺癌(PDAC)患者,辅助治疗(AT)产生的增量效益仍有待评估。2023年1月,发表在《JAMA Surg》的一项队列研究显示,在NAT和手术切除后N0患者中,AT具有生存获益。

重要性:NAT与PDAC患者完全组织病理学应答罕见相关,但可造成区域淋巴结疾病的降期。NAT后的这种淋巴结降期意味着需要额外的AT。

目的:该研究旨在检测AT对NAT后N0患者的预后的影响,并识别与无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)相关的因素。

设计、地点和参与者:对2家高容量的三级学术中心(匹兹堡大学医学中心和威斯康星医学院)的数据进行了一项回顾性审查。研究人员检索了这两个研究机构前瞻性维护的胰腺癌数据库,从而识别出2010~2019年接受术前治疗且后续手术切除的最终组织病理学显示为N0疾病的局部PDAC患者。

暴露:患者接受的NAT包括化疗联合或不联合新辅助放疗(NART)。对于接受NART的患者,化疗方案以吉西他滨或5-氟脲醛为基础,并包括在所有预期化疗后预计手术前约4~5周后的立体定向放射治疗(SBRT)或调强放疗(IMRT)。辅助治疗包括吉西他滨的治疗或FOLFIRINOX,当使用的时候,辅助放疗常给予SBRT或IMRT。

主要结局和测量指标:AT与PFS和OS的相关性在总队列和不同亚组中评价。AT和其他临床病理学变量的相互作用使用Cox比例风险回归分析检测。

结果:该队列研究中,430名连续患者在2010~2019年接受治疗。患者的平均(SD)年龄为65.2(9.4)岁,女性220人(51.2%)。主要的NAT以吉西他滨[196人(45.6%)]为基础,中位持续时间为2.7个周期(IQR,1.5~3.4)。279人(64.9%)接受新辅助放疗。310人(72.1%)接受胰十二指肠切除术,160人(37.2%)需要同时进行血管切除。中位淋巴结产率为26(IQR,19~34),分别有254人(59.3%)、92人(22.0%)和87人(21.1%)发现神经侵袭(PNI)、淋巴血管侵袭(LVI)和残余阳性边缘(R1)。限制平均OS为5.2年(95% CI,4.8~5.7)。调整分析中,PN1、LV1和低分化肿瘤与NAT后N0疾病较差的PFS和OS独立相关,HR(95% CI)分别为2.04(1.43~2.92;P<0.001)和1.68(1.14~2.48;P=0.009)、1.47(1.08~1.98;P=0.01)和1.54(1.10~2.14;P=0.01)、1.90(1.18~3.07;P=0.008)和1.98(1.20~3.26;P=0.008)。虽然AT与总队列生存期的延长相关,但接受NART的患者,该效果减弱,PN1患者加强[AT×PNI相互作用:HR,0.55(0.32~0.97);P=0.04]。

结论和意义:该队列研究结果提示,在NAT和手术切除后N0患者中,AT具有生存获益。该生存获益在PNI患者中最显著。

(选题审校:应颖秋 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


参考资料:
JAMA Surg. 2023 Jan 1;158(1):55-62
Evaluation of Adjuvant Chemotherapy Survival Outcomes Among Patients With Surgically Resected Pancreatic Carcinoma With Node-Negative Disease After Neoadjuvant Therapy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36416848/

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