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多药耐药结核病患者使用贝达喹啉 不同疗程有效性如何?

来源:环球医学编写    时间:2023年03月28日    点击数:    5星

结核病是一种公共卫生紧急情况,每年导致约150万人死亡。2023年2月,美国、新加坡、法国等国学者发表在《Am J Respir Crit Care Med》的一项研究,考察了贝达喹啉(BDQ)的疗程对多药耐药结核病患者有效性的影响。

背景:当前,对利福平耐药和多药耐药结核病的治疗建议包括使用6个月或更长时间的BDQ。需要证据确定BDQ的最佳疗程。

目的:模拟一项目标试验,在接受长疗程个体化多药耐药结核治疗的患者中,评估3种BDQ治疗持续时间策略(6个月,7~11个月,≥12个月)成功治疗的概率。

方法:为了评估成功治疗概率,实施了三步法,包括克隆、删剪和逆概率加权。

主要结果:符合条件的1468名个体接受了中位4种(IQR,4~5)可能有效的药物。分别有87.1%和77.7%为利奈唑胺和氯法齐明。6个月、7~11个月、>12个月BDQ的成功治疗调整概率(95% CI)分别为0.85(0.81~0.88)、0.77(0.73~0.81)和0.86(0.83~0.88)。与6个月BDQ相比,7~11个月和>12个月的治疗成功率(95% CI)分别为0.91(0.85~0.96)和1.01(0.96~1.06)。不考虑永恒时间偏倚的分析发现,>12个月的成功治疗概率较高:成功率为1.09(1.05~1.14)。

结论:使用BDQ超过6个月不会增加接受长期方案(包括新的和重新使用的药物)的患者成功治疗的概率。如果没有正确考虑,那么永恒时间偏倚可能会导致治疗持续时间效应的估计偏差。将来的研究应探讨在疾病进展较快和/或接受效果稍差的方案的亚组中,BDQ和其他药物治疗持续时间的影响。


(选题审校:吴紫阳 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


参考资料:
Am J Respir Crit Care Med. 2023 Feb 21
Effectiveness of Bedaquiline Use Beyond Six Months in Patients with Multidrug-Resistant Tuberculosis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36802336/
 

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