随着对SARS-CoV-2的认识不断加深，COVID-19患者在门诊治疗方面取得了重大进展。2023年1月，中国学者发表在《Lancet Reg Health West Pac》的一项研究，考察了高风险轻度至中度COVID-19患者中，莫诺拉韦和奈玛特韦-利托那韦与死亡、住院和医疗系统成本之间的相关性。

背景：目前真实世界数据有限，难以了解口服抗病毒治疗轻度至中度COVID-19患者与医疗系统负担之间的关联。该研究旨在评估莫诺拉韦和奈玛特韦-利托那韦在降低该人群死亡率方面的临床和成本效果。

方法：这是一项回顾性队列研究，纳入了2022年2月22日~3月31日中国香港54355名COVID-19患者。使用逆概率加权（IPTW）调整患者特征。暴露为莫诺拉韦和奈玛特韦-利托那韦处方，首要结局为全因死亡率。使用IPTW调整的多变量回归评估对门诊复诊和非计划入院的影响。最后，估计归因成本和增量成本效果比（ICER）。

结果：门诊患者队列中（33217人，61.1%），16.1%使用莫诺拉韦，13.4%使用奈玛特韦-利托那韦；住院患者队列中（21138人，38.9%），3.8%使用莫诺拉韦，1.3%使用奈玛特韦-利托那韦。IPTW调整的Cox模型评估，莫诺拉韦（HR（95% CI），0.31（0.24~0.40）；P<0.0001）和奈玛特韦-利托那韦（0.10（0.05~0.21）；P<0.0001）与死亡风险的降低显著相关。门诊队列中，两种抗病毒药物都与非计划入院的几率降低相关（莫诺拉韦：OR，0.72（95% CI，0.52~0.98）；P=0.039；奈玛特韦-利托那韦：0.37（0.23~0.60）；P<0.0001）。住院患者中，两种抗病毒药物都与28天再入院几率显著降低相关（莫诺拉韦：OR，0.71（0.52~0.97）；P=0.031；奈玛特韦-利托那韦：0.47（0.24~0.93）；P=0.030）。在门诊中，莫诺拉韦避免1例死亡的ICER为493345.09美元，在住院中，为2629.08美元。门诊中，奈玛特韦-利托那韦避免1例死亡需要花费331105.27美元，但与标准治疗相比，在住院患者中避免1例死亡，可节省5502.53美元。

结论：香港高风险轻度至中度COVID-19患者中，莫诺拉韦和奈玛特韦-利托那韦与降低全因死亡率和显著的成本节约相关。

（选题审校：吴紫阳 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Reg Health West Pac. 2023 Jan;30:100602
Association of Molnupiravir and Nirmatrelvir-Ritonavir with preventable mortality, hospital admissions and related avoidable healthcare system cost among high-risk patients with mild to moderate COVID-19
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36212676/