血管内血栓切除术对大血管闭塞超过24小时患者的作用，尚不确定。2023年2月，发表在《JAMA Neurol》的一项回顾性观察性队列研究，针对这一问题展开评估。

目的：评估血管内血栓切除术（EVT）vs药物治疗在最后一次已知正常时间超过24小时的大血管闭塞患者中的功能和安全性结局。

设计、地点和受试者：这项回顾性观察性队列研究于2012年7月至2021年12月在美国、西班牙、澳大利亚和新西兰的17个中心招募患者。符合条件的患者在颈内动脉或大脑中动脉（M1或M2段）发生闭塞，并在最后一次已知正常时间超过24小时后接受EVT或药物治疗。

干预措施：血管内血栓切除术或药物治疗（对照）。

主要结局和测量指标：主要结局指标是功能独立性（改良Rankin量表评分0～2）。安全性结局指标是死亡率和症状性颅内出血（sICH）。倾向评分（PS）加权多变量逻辑回归分析对预先指定的临床特征、灌注参数和/或Alberta卒中计划早期CT评分（ASPECTS）进行校正，并使用1:1 PS匹配队列中重复分析。

结果：在301例患者（中位[IQR]年龄，69岁[59～81]；149名女性）中，185例患者（61%）接受了EVT，116例患者（39%）接受了药物治疗。在校正后的分析中，尽管增加sICH的概率（EVT的发病率为10.1%，对照组为1.7%；IPTW aOR为10.65；95%CI，2.19～51.69；P=0.003），但EVT与更好的功能独立性相关（38% vs对照组，10%；逆概率治疗加权调整比值比[ITW aOR]4.56；95%CI，2.28～9.09；P＜0.001）。在基于PS，根据（1）临床特征和ASPECTS（EVT，35% vs 对照组，19%；aOR，3.14；95%CI，1.02～9.72；P=0.047）；（2） 临床特征和灌注参数（EVT，35% vs 对照组，17%；aOR，4.17；95%CI，1.15-15.17；P=0.03）；和（3）临床特征、ASPECTS和灌注参数（EVT，45% vs 对照组，21%；aOR，4.39；95%CI，1.04～18.53；P=0.04）进行匹配后，这种相关性仍然存在。接受EVT的患者的死亡率（26%）低于对照组（41%；IPTW aOR，0.49；95%CICI，0.27～0.89；P=0.02）。

结论和相关性：在这项研究中，与药物治疗相比，最后一次已知时间超过24小时后的EVT治疗，其达到功能独立性的概率更高。在PS匹配的亚组和存在错配的患者中获得的结果一致，但sICH的发生率增加。本研究结果支持选定患者24小时后EVT的可行性。需要前瞻性研究进行证实。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Neurol. 2023 Feb 1;80(2):172-182.
Association of Endovascular Thrombectomy vs Medical Management With Functional and Safety Outcomes in Patients Treated Beyond 24 Hours of Last Known Well: The SELECT Late Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36574257/