抗抑郁药物在疼痛治疗中发挥作用。2023年2月，发表在《BMJ》的一项系统评价概述，调查了抗抑郁药治疗成人疼痛的疗效、安全性和耐受性。

目的：根据病情，全面综述抗抑郁药治疗疼痛的疗效、安全性和耐受性。

设计：系统评价概述。

数据来源：PubMed、Embase、PsycINFO和Cochrane Central Register of Controlled Trials，从建库到2022年6月20日的相关数据。

筛选研究的资格标准：针对成人的任何疼痛状况，对任何抗抑郁药和安慰剂进行系统性评价。

数据提取和合成：两名评审员独立提取数据。主要结局指标是疼痛；头痛障碍指标为头痛的频率。持续疼痛结局被转换为0（无疼痛）至100（最严重疼痛）的等级，并以平均差（95%置信区间）表示。二分结局以风险比（95%置信区间）表示。从最接近治疗结束的时间点提取数据。当在一综述中，不同试验的治疗结束时间变化太大时，从试验和受试者最多的结果或时间点提取数据。次要结局指标是安全性和耐受性（因不良事件退出）。每次比较的结果被分为有效、无效或不确定。证据的确定性通过推荐分级的评估、制订与评价框架进行评价。

结果：纳入了26项综述（156项唯一试验和＞25000例受试者）。这些综述报告了涵盖22种疼痛疾病的8类抗抑郁药的疗效（42种不同的比较）。没有任何综述提供抗抑郁药对任何疾病下疼痛疗效的高确定性证据。11项比较（9种疾病）发现抗抑郁药有效，4项具有中等确定性证据：五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）治疗背痛（平均差-5.3，95%置信区间-7.3～-3.3）、术后疼痛（-7.3，-12.9～-1.7）、神经性疼痛（-6.8，-8.7～-4.8）和纤维肌痛（风险比1.4，95%置信区间1.3～1.6）。对于其他31项比较，抗抑郁药要么无效（5项比较），要么证据不确定（26项比较）。

结论：在本系统评价纳入综述的42项比较中，有11项发现了抗抑郁药有效的证据。11项比较中有7项调查了SNRIs的疗效。在其他31项比较中，抗抑郁药要么无效，要么疗效证据不确定。研究结果表明，在为疼痛疾病开具抗抑郁药时，需要更细致的方法。

（选题审校：姜丹 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2023 Feb 1;380:e072415.
Efficacy, safety, and tolerability of antidepressants for pain in adults: overview of systematic reviews
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36725015/