CAR-T治疗失败的大B细胞淋巴瘤的治疗前景在扩大，但不清楚如何管理。2023年1月，发表在《Leukemia》的一项研究显示，尽管新的方案可能有希望，但生存率很低。

CD19-CAR-T后大B细胞淋巴瘤的持续或复发较为常见，但能够指导管理的数据有限。本研究描述了CAR-T治疗失败后的结果和特点。在接受CD19-CAR-T的305例成人中，182例经历了疾病复发或进展（1年累计发病率63%[95%CI 57～69]）。在进行流式细胞术评估的52例CAR-T后活检中，49例（94%）表达CD19。随后对CAR-T治疗失败的135/182（74%）患者进行了抗癌治疗。CAR-T后首次治疗的中位OS为8个月（95% CI 5.6～11.0）。Polatuzumab、标准化疗和来那度胺治疗是CAR-T后最常见的治疗方法。常规化疗后未观察到完全缓解（CRs），而泊洛妥珠单抗或来那度胺治疗的CR率超过30%。CAR-T治疗后患者OS较差的相关因素包括CAR-T前的大包块疾病（HR 2.27[1.10～4.72]）、对CAR-T缺乏应答（2.33[1.02～5.29]）、年龄＞65岁（HR 2.65[1.49～4.73]）和CAR-T治疗时LDH升高（HR 2.95[1.61～5.38]）。与≤1个因素相比，≥2个因素与OS较差相关（56% vs 19%）。在这项迄今为止对CD19-CAR-T后进展或复发的患者进行的最大规模分析中，生存率很低，尽管新的药物如Polatuzumab和来那度胺可能有希望。

（选题审校：胡杨 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Leukemia. 2023 Jan;37(1):154-163.
Outcomes of first therapy after CD19-CAR-T treatment failure in large B-cell lymphoma
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36335261/