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肿瘤

慢性乙肝患者的肝细胞癌风险:替诺福韦vs恩替卡韦

来源:环球医学编写    时间:2023年04月04日    点击数:    5星

乙肝病毒感染仍是重大的全球健康问题,2019年有2.96亿慢性乙肝(CHB)感染者,每年新增150万人感染。2023年3月,韩国、中国、美国等国学者发表在《J Hepatol》的个体患者数据(IPD)Meta分析,考察了接受基于替诺福韦vs恩替卡韦(ETV)方案的CHB患者的肝细胞癌(HCC)风险。

背景和目的:接受富马酸替诺福韦酯(TDF)vs ETV治疗的CHB患者的HCC风险的比较仍有争议。该IPD Meta分析旨在比较两种药物的HCC风险,识别可从一种治疗比另一种治疗获益更多的亚组。

方法:检索了截至2021年1月的发表的Meta分析、电子数据库和会议记录,识别出符合条件的研究。使用多变量Cox比例风险模型比较了两种药物的HCC风险,使用的数据为接受TDF或ETV≥1年的未经治CHB患者的匿名IPD。在倾向得分匹配(PSM)、加权(PSW)和根据年龄、性别、乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性、肝硬化、糖尿病状态进行的亚组分析中,探讨治疗效果一致性。

结果:纳入11项来自韩国、中国台湾、中国香港的研究,共包括42939名接受TDF(6979人)或ETV(35960人)单药治疗的患者。接受TDF的患者具有显著较低的HCC风险(调整HR,0.77;95% CI,0.61~0.98;P=0.03)。TDF带来的较低的HCC风险在所有亚组的PSM(0.73;0.59~0.88;P<0.01)、PSW(0.83;0.67~1.03;P=0.10)分析中一致性观察到,在≥50岁(0.76;0.58~1.00;P<0.05)、男性(0.74;0.58~0.96;P=0.02)、HBeAg阳性(0.69;0.49~0.97;P=0.03)和非糖尿病(0.79;0.63~1.00;P<0.05)亚组中具有统计学显著性。

结论:CHB患者中,与ETV相比,TDF具有显著较低的HCC风险,尤其是HBeAg阳性者。需要更长的随访期更好地确定各亚组中两种治疗的HCC发生率差异。

影响和意义:既往综合数据Meta分析已经报道了TDF和ETV在降低CHB患者HCC风险的相对有效性上具有不一致的结论。该IPD Meta分析对包括韩国、中国台湾、中国香港42939名患者的11项研究进行分析,表明TDF治疗的患者HCC风险显著低于ETV治疗的患者,并通过不同的分析方法在所有临床相关亚组中观察到。当为CHB患者确定最佳治疗疗程时,医务人员应该考虑这些结果,并且在确保CHB的治疗指南仍然适用时,也可以考虑这些结果。


(选题审校:李欣亚 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
J Hepatol. 2023 Mar;78(3):534-542.
Hepatocellular carcinoma risk in patients with chronic hepatitis B receiving tenofovir- vs. entecavir-based regimens: Individual patient data meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36572349/
 

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