既往推荐使用Cockcroft-Gault方程（CrClC-G）用于不同肾功能患者直接口服抗凝药（DOACs）的剂量调整。2023年12月，发表在《Clinical Kidney Journal》的一项研究，调查了根据各种肾功能估计量定义DOAC剂量适宜性是否改变老年房颤（AF）患者剂量适宜性与不良事件之间的相关性。

目的：本研究旨在评估根据各种肾功能估计量定义DOAC剂量适宜性是否改变老年AF患者剂量适宜性与不良事件之间的相关性。

方法：纳入柏林倡议研究（Berlin Initiative Study）的AF且接受DOACs治疗的受试者。使用慢性肾脏疾病流行病学协作和欧洲肾功能联合会（CKD-EPI）基于肌酸酐和/或胱抑素C的方程，研究了CrClC-G和估计肾小球滤过率（eGFR）。边际结构Cox模型得出了校正混杂因素后与剂量状态相关的死亡率、血栓栓塞和出血风险的风险比。

结果：共有224例患者被纳入分析（中位年龄87岁）。使用CrClC-G，154例（69%）使了恰当剂量的DOACs，52例（23%）用药剂量不足，18人（8%）用药过量。在39个月的中位随访期内，109例（14.9/100人-年）受试者死亡，25例（3.6/100人-岁）受试者出现血栓栓塞，60例（9.8/100人-年）受试者发生出血。剂量状态与死亡率和血栓栓塞不相关，与肾功能估计方程无关。与恰当剂量组相比，在所有方程中，用药剂量不足与较低的出血风险相关。在使用CrClC-G和eGFR方程的剂量状态存在差异的受试者中，结局指标发生率在使用CrClC-G或eGFR剂量恰当的受试者之间无差异。

结论：在患有房颤的老人中，使用CrClC-G或eGFR时，DOAC剂量状态与不良事件的相关性没有差异。本研究的结果表明，在这种情况下，eGFR方程并不劣于CrClC-G。

（选题审校：何娜 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clinical Kidney Journal, Volume 16, Issue 12, December 2023, Pages 2661–2671,
Kidney function estimators for drug dose adjustment of direct oral anticoagulants in older adults with atrial fibrillation
https://doi.org/10.1093/ckj/sfad218