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妇产

研究显示:无痛分娩可使孕产妇危重症降低35%,两类孕产妇效果更显著

来源:环球医学编译    时间:2024年07月05日    点击数:    5星

分娩,是每一位女性生命中既期待又紧张的重要时刻。随着医学技术的不断进步,分娩镇痛技术也日趋成熟,其中硬膜外镇痛(最常用“无痛分娩”方法之一)因其独特的优势,成为了众多准妈妈的福音。

日前,发表在BMJ的一项基于人群的研究更是显示,分娩期间硬膜外镇痛可使孕产妇危重症(severe maternal morbidity,SMM)降低35%,并且在两类孕产妇中效果更显著。

研究地点为苏格兰所有参与英国国家医疗服务体系(National Health Service,NHS)的医院。
研究纳入567216名2007年1月1日—2019年12月31日妊娠24+0~42+6周分娩的女性,这些女性通过阴道分娩或计划外剖宫产分娩。

主要结局指标为SMM(定义为美国疾病预防控制中心[US Centers for Disease Control and Prevention,US CDC]用作SMM标准的21种疾病中至少有1种疾病)或重症监护入院,其中任何一种情况发生在分娩之日至产后42天的任何时间点。

次要结局指标包括21种US CDC用作SMM标准的疾病中至少有1种疾病和重症监护入院(SMM联合重症监护入院)的复合,以及呼吸系统并发症发病率。

在567216名女性中,125024名(22.0%)在分娩期间进行了硬膜外镇痛。2412名女性发生SMM。
结果显示,硬膜外镇痛与SMM(调整后相对风险0.65)、SMM联合重症监护入院(0.46)和呼吸系统并发症发病率(0.42)的降低有关,尽管最后一种效力不足且置信区间较宽。

与无硬膜外镇痛指征的女性(0.67,P<0.001)相比,有硬膜外镇痛医学指征的女性SMM风险降低更大(0.50)。与足月或足月后分娩女性(1.09,P<0.001)相比,早产女性SMM降低更为显著(0.53)。
在整个队列中,随着出生时孕周的降低,以及在有硬膜外镇痛医学指征的女性中,观察到的硬膜外镇痛SMM风险的降低越来越明显。

总之,分娩期间硬膜外镇痛可使SMM降低35%,并且在有硬膜外镇痛医学指征和早产的女性中表现出更显著的效果。扩大分娩期间所有女性,特别是高危女性,获得硬膜外镇痛的机会,可以改善产妇的健康。

当前,关于硬膜外镇痛的错误信息和误解,特别是对分娩方式和新生儿健康的影响,可能会导致分娩期间硬膜外镇痛使用的不公平。该项研究提供了有价值的见解,可以为个性化、以人为本和知情的决策提供有力的证据,潜在地减少孕产妇保健中的不平等。为了最大限度地发挥这种效果,至关重要的是制订策略,确保来自不同背景的女性,包括早产女性,能够获得有关硬膜外镇痛使用的全面信息和支持。

而硬膜外镇痛减少SMM的机制可能是多方面的,包括更密切的医疗监督和血液动力学监测,建立的静脉通路,液体给药,减弱了对分娩的生理应激反应、避免剖宫产时脊椎或全身麻醉需求,以及更快地进行明确的产科干预。从本质上讲,在分娩过程中使用硬膜外镇痛可以改变护理路径,使其能够更好地处理不良事件。根据这些数据,无法将硬膜外镇痛的直接影响与配套的综合护理包区分开来。在英国,实施硬膜外镇痛本质上包括这一系列强化护理,这对SMM风险较高的女性尤其有利。

然而,值得注意的是,并非所有产妇都适合使用硬膜外镇痛。对于有明显脊柱畸形或损伤、对镇痛药物过敏等情况的产妇,应谨慎选择镇痛方式。

在分娩前,产妇应充分了解镇痛方式的优缺点,根据自身情况选择合适的镇痛方式,以确保分娩过程的顺利进行。

声明
本文为专业研究人员文献学习后的心得体会,其语言表述不能完全反映原文献的研究内容,仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况,需根据参考文献提供的检索路径,查找并阅读原文献。

知识来源
[1]KEARNS RJ, KYZAYEVA A, HALLIDAY LOE, et al. Epidural analgesia during labour and severe maternal morbidity: population based study[J]. BMJ. 2024 May 22;385:e077190.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38777357/. doi: 10.1136/bmj-2023-077190.

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